IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS, LA ESTADÍSTICA Y LOS SISTEMAS
DE INFORMACIÓN PARA LA GERENCIA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
DOI:
10.37594/saluta.v1i4.606
Fecha de recepción:23/07/2021 Fecha de revisión:15/09/2021 Fecha de aceptación:29/09/2021
* Estudiante de Maestría en Gerencia de los Servicios de
Salud, Universidad Metropolitana de Educación
Ciencia y Tecnología “UMECIT”, Veraguas, Panamá. Estadístico de Salud,
Ministerio de Salud “MINSA”, Veraguas,
Panamá. Docente Universitario, Universidad Latina de Panamá “ULAT”, “UMECIT”,
Universidad Especializada de las
Américas “UDELAS”, Veraguas, Panamá. Master en Metodología de la Investigación
en Ciencias de la Salud,
Universidad de Salamanca “USAL”, Salamanca, España / Especialista en
Estadística, Universidad de Panamá
“UP” / Especialista en Docencia Superior, “UP” / Profesor en Segunda Enseñanza, “UDELAS” / Licenciado en Registros Médicos
y Estadística de Salud, “UMECIT” / Licenciado en Finanza y Bancas, “UP”.
RESUMEN
Tanto las organizaciones de salud, en general, como las instituciones de salud pública,
en particular, cada vez más se enfrentan a nuevos retos y desafíos
para satisfacer las necesidades sanitarias de la población. Los clientes
externos e internos tienen así mismo mayor acceso a la información, por lo tanto,
las instituciones de salud se encuentran con más clientes
bastante empoderados sobre
la atención sanitaria.
Ante
este incremento de información, las organizaciones de salud públicas
deben estar preparadas para la acertada
toma de decisiones, fundamentada en los registros
sanitarios, debidamente estructurados y analizados. Por tal razón, el objetivo
de esta investigación es evidenciar la importancia que tienen los
registros, la estadística y los sistemas
de información dentro de las organizaciones sanitarias para la gerencia de los servicios de salud. Es un estudio de
revisión documental clásica, se revisaron 50 artículos científicos publicados en revistas indexadas, disponibles en
motores de búsquedas como: Google
Académico, SciElo, PubMed, Dianlnet y Redalyc, con la finalidad de tener una mejor clasificación de información que aportara al desarrollo del contenido estudiado. Se identificó que los registros, los sistemas de información y la estadística aplicada a la salud constituyen una herramienta de gran
valor para los gerentes de los servicios e instalaciones de salud, pues pueden utilizarla como fundamento en la toma de
decisiones en la gestión sanitaria.
Es pertinente crear una cultura de registros sanitarios y estadísticas de
salud, que facilite la gestión de los servicios de salud.
Palabras clave: Estadística, registros, sistemas
de información, gerencia, salud.
IMPORTANCE OF RECORDS, STATISTICS AND INFORMATION SYSTEMS FOR THE MANAGEMENT OF HEALTH SERVICES
ABSTRACT
Health organizations in general, such as public
health institutions, are increasingly faced with new challenges and challenges to meet the health needs of the population. External
and internal clients have increasing access to information: therefore,
health institutions increasingly find themselves with quite empowered clients of health care.
Faced with this increase in
information, public health organizations must be prepared for correct decision-making, based on
properly structured and analyzed health records. For this reason, the objective of this research is to show the
importance of records, statistics and information
systems within health organizations for the management of health services. It
is a classic documentary review study, 50 scientific articles
published in indexed
journals were reviewed, available in search engines
such as: Google Scholar, SciElo, PubMed, Dianlnet and Redalyc, in order to have a better classification of
information that would contribute to the
development of the studied content. It was identified that records, information
systems and statistics applied to health constitute a tool of great value for managers
of health services
and facilities, since they can use it as a tool in decision-making in health management. It is pertinent to
create a culture of health records and health statistics, which facilitates the management of health services.
Keywords: Statistics, records,
information systems, management, health.
INTRODUCCIÓN
La información siempre ha sido clave en la
actividad de cualquier organización, tanto privada
como pública, en todas sus fases funcionales: planificación, ejecución, control
y evaluación de resultados1.
Por tal razón, esta información en el sector salud se recopilan mediante los registros sanitarios que se cumplimentan en la actividad médica y de gestión diaria.
Por su parte, la revolución tecnológica ha
propiciado que la información sea cada vez de más fácil acceso para la colectividad. A esta realidad
se ven enfrentadas las organizaciones actualmente, al contar
con clientes más informados y con mayor
acceso a fuentes
externas de información a la hora de adquirir un
producto o servicio. Sin embargo, no se debe perder de vista que el acceso a la información también constituye una ventaja para las empresas
que, de manera
oportuna, pueden valerse
de la información para la toma de decisiones2.
En este sentido, el sector público de salud
de Panamá no escapa a estos recientes avances tecnológicos que permiten que los sistemas
de información sean, hoy mucho más accesibles, rápidos y potentes.
En la actualidad se cuenta
con sistemas de información electrónicos como la Historia
Clínica Electrónica (SIES)
que es el más importante, además de otros de atención
asistencial y de gestión administrativa que supone una oportunidad de
mejora para todas las instituciones de salud, pero también implica
un proceso continuo
de adaptación, dotación
de recursos y cambios
de organización3.
Así mismo, dentro de los objetivos estratégicos de una organización debe encontrarse la mejora continua
de los procesos, con el fin de aumentar su desempeño, eficiencia y eficacia, así como favorecer una mejora de la satisfacción de los clientes,
tanto internos como externos. En las empresas
en la actualidad se desarrollan Sistemas de Gestión
de la Calidad basados en las
normas ISO 9000. Uno de los principios de estos sistemas es el mejoramiento
continuo. La mejora continua de la
organización debe formar parte de la sistemática de trabajo y no ser solamente una actividad cuando
se presente una situación crítica,
no conformándose con alcanzar los niveles de desempeño
planificados. Para esto, se necesita una cultura de mejoramiento, las estructuras organizativas, los recursos y las
herramientas para que el cambio forme
parte de la actividad diaria4.
Así pues, para garantizar el mejoramiento
continuo en una organización que tenga diseñado
los procesos de su sistema de gestión de la calidad, es necesario construir los indicadores sanitarios y de gestión, así como también
son necesarios los
registros tradicionales o electrónicos
y sus análisis mediante la
estadística.
La estadística de salud es una
disciplina científica que se encarga de la recolección, análisis, procesamiento, y presentación de toda la información que se genera en los establecimientos
de atención médica y de salud, con el objetivo de contribuir a la adecuada toma de decisiones, permitiendo la
resolución de los problemas salud-enfermedad de la población. La planificación y vigilancia de actividades, control
de programas, así como su monitoreo requieren de estadísticas, sin las cuales no sería posible realizarlas con eficiencia5.
De
la misma forma,
el uso de la tecnología permite a las organizaciones de salud contar
cada vez con mayor cantidad de datos sobre los clientes. Es cierto que las instituciones públicas de salud en Panamá cuentan con
profesionales especializados en el análisis de
datos para otorgar información oportuna y pertinente a los gerentes y
jefes de servicios de salud que les permita tomar decisiones
en situaciones de menor incertidumbre. A pesar de lo expuesto,
muchos de los tomadores de decisiones no tienen ese fundamento estadístico o de gestión, y además algunas decisiones no se toman en
función a la información sino a intereses
políticos o de otra índole. Actualmente, existen numerosos libros y artículos
sobre esta disciplina, por lo que, se
preguntarán ¿por qué escribir más de lo mismo?, pues, porque aún para los profesionales de la salud,
la estadística de salud sigue siendo un área en la cual cuesta aterrizar al contexto
clínico y de gestión6.
Si bien es cierto que, durante el
desarrollo de las carreras profesionales universitarias en las áreas de estudio diferentes a la Matemática, la intención no es educar a estadísticos, lo que se desea es que el profesional en formación obtenga las
competencias básicas para que sea capaz de crecer tanto interdisciplinar como integralmente, permitiéndole ser flexible y adaptable a su entorno de trabajo y
comprender el fundamento científico de su área de trabajo7.
Con respecto a los métodos
estadísticos, tradicionalmente se utilizan para propósitos descriptivos, para organizar y resumir datos numéricos. La estadística descriptiva, por ejemplo, trata de
la tabulación de datos, su presentación en forma gráfica o ilustrativa y el cálculo
de medidas descriptivas8.
Ahora bien, las técnicas estadísticas
se aplican de manera amplia en mercadotecnia,
contabilidad, control
de calidad, estudios
de consumidores, análisis
de resultados en deportes, administración de instituciones, en la
educación, organismos políticos, en la medicina y en otras muy distintas áreas como un auxiliar en la toma de decisiones8.
De igual forma,
la toma de decisiones es fundamental para cualquier actividad
humana; en este sentido, todos somos tomadores de decisiones, sin embargo, tomar una buena decisión comienza con un proceso de razonamiento,
constante y focalizado, que incluye muchas disciplinas9.
En esta dirección, la toma de decisiones es indispensable para las organizaciones, pues una decisión
mal tomada puede
conllevar a una situación comprometedora. Por tal razón,
las personas encargadas de la toma de decisiones deben estar capacitadas y conocer todas las
características y pasos que constituye este proceso, con miras a eliminar, en lo
posible, valoraciones subjetivas al momento de elegir una acción9.
OBJETIVO
Evidenciar desde la hermenéutica, la importancia
de los registros de la actividad sanitaria,
la estadística y los sistemas de información para la gerencia de los servicios
de salud.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de investigación documental clásica, con un enfoque hermenéutico donde se revisaron 51 artículos científicos, que incluyeron
temas relacionados con la línea de investigación de este estudio,
que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión:
artículos científicos relacionados con los tema: los registros,
la estadística, los sistemas de
información, la toma de decisiones y la gerencia de servicios de salud y
publicados en revistas indexadas,
disponibles en los siguientes motores de búsquedas: Google Académico, SciElo, PubMed, Dianlnet y Redalyc; y b)
artículos publicados desde el año 2000 hasta la fecha, teniendo como prioridad los últimos 10 años, se consideró
una minoría de artículos fuera de la
prioridad y dentro del periodo de búsqueda por la relevancia y vigencia de la información.
En todos estos
artículos originales se consideran las definiciones conceptuales y teóricas referentes a los registros
sanitarios, la estadística y los sistemas
de información, que tienen la importancia para la gerencia de los servicios de salud.
Consideraciones éticas: este estudio
no requiere consentimiento informado, ya que no se realizó ninguna intervención con seres humanos; y tampoco
se solicitó aprobación del Comité de
Bioética, porque no se recogió ningún tipo de datos personales o clínicos de ninguna persona.
DESARROLLO
A.
Marco conceptual y aspectos generales Los registros
Entre las muchas acepciones de registro, la que atañe,
se define como “conjunto
de datos relacionados entre sí que constituyen una unidad de información en una base de datos”10.
En este sentido, describe que los registros en
nuestro ámbito pueden ser de actividad, pero
también específicos de una patología o incluso de procedimientos, lo que
permite la valoración de sus
resultados. Así, la principal función cuando referimos a un registro de actividad asistencial o a uno específico
de una determinada patología sería la recogida o recopilación de datos con el fin posterior de su análisis
y difusión10.
De
esta manera, los registros o bases de datos son herramientas de trabajo capaces
de proporcionar información sobre una actuación concreta en la población
como un todo, ofreciendo una
estimación de las tendencias recientes y los riesgos de futuro a escala nacional. Por su tamaño, generalidad y
oportunidad proporcionan estimaciones ajustadas de las probabilidades de distintos resultados en situaciones
concretas (análisis de subgrupos o categorías de pacientes o situaciones)11.
Por
otro lado, un registro es una recopilación de información estandarizada que puede incluir
desde el diagnóstico de un paciente, los resultados, los procedimientos, las enfermedades, el rendimiento de un dispositivo, entre otros aspectos,
y todos estos datos son utilizados
para evaluar resultados específicos con objetivos predefinidos de carácter
clínico, científico o de investigación1.
De acuerdo con Castillo, la historia
clínica es la descripción detallada de los datos relativos a la salud de una persona; es la base del sistema de
información de la atención del paciente
y un medio de comunicación entre médicos y otros profesionales que colaboran con ella. Si está bien estructurado y
completo, facilita la medición de la calidad y eficiencia de la atención
brindada. Sirve, además,
para proteger los aspectos médico-legales tanto del paciente
del centro de salud o del cuerpo médico, y provee datos para la investigación, educación, la administración, la planificación y la evaluación de las acciones
en salud12.
El
principal objetivo de los registros
es proporcionar información útil sobre la prevalencia,
evolución, resultados y necesidades. Los registros deben cumplir una serie de características, tales como la validez, la
exactitud, la confianza y la calidad. Se considera que un registro es válido si existe un porcentaje de
cumplimiento del mismo que sea del 90 porciento11.
Además, la gran cantidad de datos clínicos
acumulados en los registros de salud representan
una oportunidad para el desarrollo de la gerencia de los servicios de salud,
más aún cuando los registros son electrónicos13.
La utilidad de los registros depende básicamente
de la calidad de los datos recogidos. Si
los datos son de pobre calidad los resultados obtenidos con ellos pueden estar
sesgados e inciertos. Además, si la
calidad de los datos no ha sido verificada, los resultados pueden ser de poca credibilidad, especialmente si se
trata de datos que son inesperados. Se considera que un registro es de calidad, si proporcionan información
válida tanto para el clínico como para el paciente, los gestores de la sanidad,
los investigadores y los usuarios,
etc., y si ofrece una alternativa a problemas y preguntas
específicas frente a la información obtenida a partir de observaciones aisladas. De todas maneras, en general, se
acepta que los datos registrados nunca son perfectos. Sin embargo, se debe intentar
alcanzar una base de datos con la máxima calidad
posible dentro de los límites
impuestos por los recursos disponibles11.
La
estadística
La estadística, en general, es la ciencia que
trata de la recopilación, organización presentación,
análisis e interpretación de datos numéricos, con el fin de tomar decisiones efectivas
y pertinentes8.
Y como en otros campos del saber, la
extraordinaria evolución de la estadística, en la última década, ha planteado en el pasado
reciente y plantea
en la actualidad retos específicos en el ámbito de la
gerencia de los servicios de salud14.
De igual modo, se define la
estadística de salud como una disciplina científica que se encarga
de la recolección, análisis, procesamiento, y presentación de toda la información que se genera en los establecimientos de atención médica y de salud15.
Debido a esto, la estadística permite
analizar situaciones en las que los componentes aleatorios contribuyen de forma importante en la variabilidad de
los datos obtenidos. En salud pública,
los componentes aleatorios se deben, entre otros aspectos,
al conocimiento o a la imposibilidad de medir algunos
determinantes de los estados de salud y enfermedad, así como a la variabilidad en las respuestas por los pacientes,
similares entre sí, que son sometidos al mismo tratamiento16.
En consecuencia, los métodos estadísticos se diseñan para contribuir al proceso de realizar juicios científicos frente a
la incertidumbre y la variación, teniendo una mejor orientación respecto de dónde efectuar mejoras a la calidad del
proceso. Aquí la calidad podría
definirse según su cercanía con el valor meta en relación con la proporción de
las veces que se cumple tal
criterio de cercanía17.
Sistemas de información
Un sistema de información es el conjunto de
procedimientos automatizados o no, dirigidos a la recogida, elaboración, evaluación, almacenamiento, recuperación, condensación y distribución de informaciones dentro de
una organización, orientados a promover el flujo de la misma desde el
punto en que se generan hasta el destinatario final18.
De igual forma, los Sistemas
de Información en Salud (SIS) se definen
de acuerdo con la
Organización Mundial de la Salud (OMS), como “un mecanismo para la recolección, procesamiento, análisis y transmisión de la información que se requiere
para la organización y el funcionamiento de los servicios
sanitarios y también
para la investigación y la docencia”. El objetivo central de los SIS no
debe restringirse a la obtención de datos de problemas específicos de la salud, sino que debe ser una herramienta sistemática y organizada con la que sea
posible generar información para el mejoramiento de la gestión y la toma de
decisiones en los distintos niveles organizativos
de los sistemas de salud19.
Por tal razón, el SIS es un sistema
computarizado o no, diseñado para facilitar la
administración y operación de la
totalidad de los datos técnicos, biomédicos y administrativos para todo el sistema
de atención en salud, para algunas de sus unidades
funcionales, para una institución única
de atención de salud o incluso para un Departamento o Unidad Institucional. Con ello, se quiere decir que se implementa según la importancia, extensión y envergadura del problema a controlar”. Los SIS se
ocupan de organizar lo que se requiere conocer, es decir abarca los temas que se demandan, para una adecuada toma
de decisiones20. Por lo tanto, describe
que un sistema de información que pueda dar soporte a la gestión local debe articular los siguientes elementos: dato,
información, conocimiento, comunicación y acción. Todos ellos
orientados al concepto de ciudadanía social21.
Por
su parte Plazzota,
Luna y González, puntualizan que las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC),
junto con las metodologías avanzadas de procesamiento de la información han evolucionado
significativamente, influyendo activamente en nuestra sociedad. En salud, este impacto estaba
orientado a la optimización de procesos, al incremento de productividad y la gestión financiera, en lo que conocemos como la era de los “sistemas de información hospitalarios”22.
Sin
embargo, al entender
el flujo de trabajo y contexto clínico
(capa clínica) como una serie de procesos complejos, en los que
el paciente y su interacción con el sistema de salud son el centro de la escena, estos sistemas evolucionaron hacia “sistemas de información en salud” (o sanitarios), donde la
captura, intercambio, almacenamiento, acceso y gestión de información clínica adquieren un rol fundamental, con el objetivo
de contribuir a la calidad
y eficiencia de la atención
de salud, mejorar la accesibilidad a sus servicios y el conocimiento médico22.
También, las TIC ofrecen mecanismos para aumentar la efectividad y eficiencia de la
atención médica, las cuales permiten soportar sus procesos de negocio
posibilitando analizarlos,
optimizarlos y, sobre todo, reducir costos y tiempos de espera en los
pacientes, aumentando así la calidad de la atención médica23.
Por
otro lado, un Sistema de Información Gerencial (SIG) pretende ser una herramienta que de manera resumida y gráfica informe al usuario del estado
actual de la organización, mediante
las medidas necesarias que se hayan implementado. De esta manera, tendrá una fuente de decisión que le permita concluir
de manera eficiente e implemente estrategias
gerenciales24.
De igual manera, el uso de las
tecnologías de información, como componente que aporta competitividad a los procesos e impulsa el desarrollo de
plataformas tecnológicas, es reconocido mundialmente, pues ha generado
impactos en el campo de la salud y mejorado
los servicios que se brindan a la población en las áreas
de prevención, tratamiento y diagnóstico25. Además,
son indiscutibles las ventajas que traen en el desarrollo de sistemas de información para el beneficio de la salud, dentro de
estos sistemas es importante mencionar la historia clínica26.
Según Vidal y compañía, los componentes tecnológicos que integran el proceso y operación de
la información en el SIS comprende:
► Información: Datos, como insumo fundamental del sistema informativo (SI) para la obtención de la información.
► Personas: Profesionales, técnicos y usuarios
en general, que intervienen en el
proceso para satisfacer la necesidad y objetivo, para el cual existe el SI.
► Recursos: Materiales en general
(en el que se incluyen
las tecnologías informáticas).
► Actividades: procedimientos o técnicas de trabajo20.
Además, afirman que el dato no tiene valor semántico
(sentido) en sí mismo, pero si
recibe un tratamiento (procesamiento) apropiado se puede utilizar en la
realización de cálculos, ser presentado, comparado y analizado; entonces, se convierte en información para ser utilizada por las personas en la toma de
decisiones20.
Debido al incremento exponencial de la información almacenada en las organizaciones, la Sociedad de la Información está siendo superada por la
necesidad de nuevos métodos capaces
de procesar la información y asegurar su uso productivo. Esto se hace
lógicamente extensible a los centros
hospitalarios, a partir del uso extendido de las Historias Clínicas en formato
electrónico. Disponer de información sistematizada, gestionarla de forma eficiente y segura, es esencial para garantizar mejores prácticas en salud27.
En el actual siglo XXI, el mundo
desarrollado se ha propuesto lograr la globalización del acceso a los enormes volúmenes de información existentes en
medios cada vez más complejos, con
capacidades exponencialmente crecientes de almacenamiento y en soportes cada vez más reducidos, por lo que nadie
pone en duda el papel que juegan las nuevas Tecnologías de la Información y las Comunicaciones TIC en las organizaciones27.
Como
resultado, la gestión
de la información, entendida como el proceso
de organizar, evaluar, presentar, comparar los datos y
generar información en un determinado contexto, de forma veraz, oportuna, significativa, exacta, útil y que esté disponible en el momento
que se necesite, es el insumo fundamental para la toma de decisión
eficiente, efectiva y de calidad. Por
ello, constituye uno de los desafíos de los sistemas de salud contemporáneos. Se encuentra en la base del proceso de
formación y perfeccionamiento del capital humano, principal recurso
para el desarrollo de los
sistemas y servicios de salud28.
Toma de decisiones
La toma de decisiones es un proceso común de los
deberes y responsabilidades de los gerentes de una organización, para elegir entre diferentes alternativas18.
También, la gestión de la información
constituye una de las herramientas modernas para facilitar
los procesos al interior de las organizaciones, en especial la toma de decisiones. En el sector de la salud, dada la
importancia de dominar los más recientes avances en la práctica asistencial, es fundamental para garantizar la proactividad en la satisfacción de las necesidades de pacientes, familiares y otros grupos de interés29.
De
acuerdo con el enfoque de la toma de la decisión basada
en los hechos, toda decisión
aceptada se basa en el análisis lógico e intuitivo de los datos y la
información mediante la aplicación de métodos y herramientas que permitan arribar
a conclusiones basadas
en hechos objetivos30.
En este sentido, es determinante la
información que se busca y se analiza en los
procesos de decisión, a lo que se suma la variedad, acceso e
interpretación de las fuentes de información estratégicas internas
y externas. Todo esto permite
afirmar que una correcta toma de
decisiones requiere de información simple, oportuna, confiable, íntegra,
completa, veraz, auténtica, verificable y accesible. Estas cualidades constituyen un reto para los decisores
que asumen roles de búsqueda/monitoreo,
recuperación, procesamiento y análisis31.
Por tal razón, en las organizaciones
de salud, la gestión de la información tiene una relación directa con el mejoramiento de la calidad
asistencial y la eficiencia de los servicios, con una alta incidencia en la toma de decisiones, por lo que
debe ser objeto de atención, en especial
en el proceso de gestión
del talento humano32. Los autores
Montoya y Boyero,
enfocan en cuatro premisas la
gestión de la información en el escenario actual del sistema nacional de salud: la estructura informacional
vigente; la capitalización de los recursos humanos; la disponibilidad de herramientas y plataformas tecnológicas que
satisfacen las necesidades requeridas para la gestión
de la información y el conocimiento; y las innovaciones requeridas para facilitar el proceso de dirección en las organizaciones de salud33.
En
este contexto, la tecnología se ha constituido en una de las herramientas básicas de la
organización, ya que forma parte de la cotidianidad del ser humano y de la
sociedad, con ella el individuo es
capaz de pensar, organizar y tomar decisiones a nivel personal y laboral,
consciente de que existe un constante avance
tecnológico que contribuye en la toma de decisiones, en cuanto a lo que es
más conveniente tanto para nosotros como para la organización34.
Gerencia
La gerencia es el arte y ciencia de trabajar con
y a través de un equipo de personas hacia
el logro de los objetivos de una organización. Esto implica construir un cuerpo
de conocimiento sobre esta actividad, y que la actividad del gerente involucre
relación con otras
personas para lograr los
objetivos de la organización35.
Por tal razón, plantea que todo proceso gerencial
implica el manejo de numerosos métodos,
habilidades, tecnologías y procedimientos, pero no todos tienen el mismo peso y significación en la gerencia contemporánea36.
Según Jara en su estudio del 2017, es conveniente para el gerente
de los servicios de salud,
la utilidad de los resultados de los estudios se determinará en términos de un conocimiento importante como base o fundamento de sus decisiones. En efecto, los resultados de la investigación en servicios de
salud permiten al gerente sustituir la fe por hechos, así como reducir
la incertidumbre, valiéndose de aquello que la investigación pueda
ofrecerle37.
Sin embargo, manifiesta que la
gestión en el ámbito de la salud es una acción imperativa de administrar y liderar que se ha ejercitado con protagonismo médico directivo y diferentes enfoques
que no prueban ni predicen
la relación entre
la gestión y la satisfacción del usuario externo, porque fueron abordados como
estudios independientes. La gestión está implícita en los niveles macro, meso y operativo, su ejecución se orienta
a cumplir estándares de excelencia al logro de la satisfacción del usuario externo,
razón de ser del sistema
sanitario38.
Por todo lo expresado, la Gerencia de
la Salud Pública requiere de un sostenido fortalecimiento
y la necesidad de fomentar la conciencia de su importancia. Esto constituye, en estos tiempos,
una prioridad no solo en la formación
y preparación de los directivos, sino sobre todo en la generalización de una cultura gerencial
que influya en la concepción y operación
de las estrategias, de las estructuras, de los modelos y del modo cómo el
servicio es organizado, prestado y
asegurado, siempre pensando en la mejor salud con el uso más racional
de los recursos. Si no se parte de esta concepción, cualquier
sistema por muy bueno que sea, corre el riesgo de perder sostenibilidad39.
No obstante, desde finales del siglo
XX y lo que va del actual, la gerencia en salud ha permitido a las organizaciones sanitarias públicas que la han
incorporado, crecer en calidad y en oportunidad de hacer más y mejor salud
con menos recursos40.
A. Importancia de los aspectos desarrollados
Actualmente es indispensable disponer de sistemas
de información que repercutan en la
práctica clínica y faciliten la gerencia de los servicios de salud, permitiendo
dirigir y evaluar la investigación,
mantener la comunicación entre los usuarios y, finalmente, auditar la práctica
clínica realizada11.
Por tal razón, se realizan
las auditorías de historias clínicas
con los siguientes objetivos fundamentales: conocer la calidad del
registro, verificando si se han registrado todos los antecedentes preestablecidos y que estén legibles y de acuerdo a
los estándares de calidad41; y, conocer la calidad de la atención
médica, según las normas y estándares preestablecidos denominados criterios de auditoría, los cuales son llamados referentes (leyes, normas técnicas, documentos institucionales etc.) a los cuales se compara la evidencia
(registros, declaraciones de hechos o cualquier otra información
pertinente) de la auditoría42.
Por otro lado, la disponibilidad de grandes volúmenes de datos obliga
a instaurar acciones para simplificar su análisis y tratamiento, y así tomar
decisiones pertinentes y coherentes con las necesidades43. En consecuencia, hoy, es evidente
la necesidad de una visión estadística en la
investigación en las ciencias de la salud, ya que estas estudian comunidades o
población en las que claramente se aplican las leyes de la probabilidad o fluctuaciones aleatorias, y a su vez la estadística es una herramienta para
la gerencia de los servicios de salud.
Así como referencia Bernabéu, la
estadística sanitaria se convirtió en un ideal para la medicina del siglo XIX, y en uno de los fundamentos de la salud pública y la gerencia
de los servicios de salud44.
Cabe
destacar que la razón de ser de la gerencia
en salud es lograr progresar
en calidad y oportunidad de hacer más y mejor salud
empleando la mínima cantidad de recursos posibles, para lo cual se dispone
de las herramientas y las tecnologías de cómo hacerlo.
A los que trabajan el campo de la administración de la salud,
les corresponde lograr
que esto se entienda y se
haga. De igual forma, los directivos, juegan un papel importante en la planeación adecuada de los recursos y la
toma de decisiones asertivas para lograr el mayor impacto social de los servicios de salud45.
De igual manera,
dentro de los objetivos estratégicos de una organización debe encontrarse la
mejora continua de los procesos, con el fin de aumentar su desempeño, eficiencia y eficacia, así como favorecer
una mejora de la satisfacción de los clientes, tanto internos como
externos46.
Los
sistemas de información son importantes para garantizar el mejoramiento continuo
en una empresa que tenga diseñados los procesos de su Sistema de Gestión
de la Calidad, y los indicadores de
desempeño de estos, se utilizan técnicas y herramientas para el análisis, control,
seguimiento y mejora de dichos
procesos4.
En un estudio
reciente, Bohmer identifica cuatro hábitos que distinguen a las organizaciones sanitarias más exitosas
y que obtienen mejores resultados: a) la planificación de objetivos y sus medios para alcanzarlos; b) el diseño de la
organización, sus políticas y las infraestructuras físicas y tecnológicas; c) la medición
y el seguimiento de resultados, y d) la revisión continua
de las prácticas clínicas respecto
a la evidencia científica disponible47.
Admitiendo la relevancia de todos y
cada uno de estos hábitos, en este artículo se
propone abordar diversos aspectos relativos al tercero de estos puntos,
la medición de resultados en las
organizaciones sanitarias proceso que es facilitado por los sistemas de información de salud47.
Las mediciones son importantes: si no
puede medirse, no se gestiona. El sistema de
medición de una organización influye en
el comportamiento de las personas y en las relaciones que se establecen internamente y con el contexto
externo. Por ello, las organizaciones han de sobrevivir y prosperar a la competencia
en la era de la información y el conocimiento; han de utilizarse sistemas
de medición y de gestión derivados de sus estrategias y capacidades48.
En
consecuencia, hace más de dos décadas surgió
una herramienta inherente
al control que, en su evolución, ha devenido en todo
un instrumental de gestión, que les permite a los directivos comprender y explicar su estrategia a lo largo de
toda la organización, con lo que la
hace la principal protagonista de un esfuerzo consciente por alcanzar su
visión: el cuadro de mando integral49.
De
tal manera que el Cuadro
de Mando Integral
(CMI) desempeña un rol importante en la gestión de las organizaciones de salud y es el resultado de la recolección, procesamiento y
análisis de la información. Según Villalbi y colaboradores48, una de sus ventajas es que permite alinear la visión, misión, objetivos y estrategia, lo
que ayuda a la organización a avanzar hacia sus objetivos50.
Con
atención en los expuesto, los registros, la estadística y los sistemas
de información son herramientas para satisfacer la necesidad de una alta gerencia más comunicativa, competitiva, compactada, menos politizada, para
así establecer un sistema de salud competente y capaz de resolver los problemas en cuanto a salud se refiere51.
CONCLUSIÓNES
El éxito de toda organización está enmarcado en las decisiones que tomen sus gerentes,
esto requiere recoger y procesar gran volumen de información, que esté
actualizada, sea veraz y esté
completa para que así, la gerencia tome las decisiones correctas en cuanto a su desempeño
y ejecución. Por tal razón, son indispensables los registros para la recolección de esa información, y la estadística para su procesamiento.
En
el sector público
de salud de Panamá desde los años noventa hasta la actualidad, los sistemas de base de datos han ido reemplazando a los basados
en el manejo de archivos
con la finalidad de generar
información de las organizaciones de salud. Al mismo tiempo, se ha ido reconociendo la gran importancia que tienen los datos que se manejan,
convirtiéndose en uno de sus recursos más importantes para la gerencia
de los servicios de salud. Esto ha hecho que todas las organizaciones públicas
de salud tengan
Departamentos de Registros
y Estadísticas de Salud, que se
encarguen de gestionar toda
su información.
Es
de suma importancia el registro
y los sistemas de información, porque les facilita
a los profesionales de la salud estar al tanto de las diferentes variables
que se observan en la atención médica y poder extraer
conclusiones o conocimiento a partir de las experiencias de otros. Los registros pueden proporcionar el desarrollo
competitivo al mismo tiempo que hacen
evidentes prácticas clínicas, resultados y potenciales áreas de mejoras.
Sin duda la estadística es hoy
una de las disciplinas más útiles e influyentes en la mayoría de los campos del conocimiento, que ofrece un sin número de posibilidades de aplicación, y más todavía
si se consideran la velocidad con la que se genera
el progreso tecnológico, los volúmenes de nueva información y el avance acelerado de la
ciencia. Es un hecho que a lo
prolongado del tiempo cada vez más ciencias descubren en los métodos
estadísticos una alternativa para el
adecuado planteamiento y solución de problemas determinados de la cual no escapa la gerencia de los servicios
de salud. El reconocimiento de esta disciplina es un asunto indiscutible.
En
el marco de la sociedad
de la información y el conocimiento, la estadística tiene un
gran futuro en el siglo XXI, y cada vez se abren más oportunidades para los
principios, técnicas y procedimientos
que forman el cuerpo de esta disciplina.
El avance de la tecnología
de la computación y las telecomunicaciones ha favorecido a un amplio fomento de los sistemas
de información de salud. Es indispensable contar
con habilidades en el manejo de métodos y técnicas estadísticas para
aprovechar mejor la tecnología y los progresos en los sistemas de información.
La toma de decisiones posee una naturaleza informacional por la evidente subordinación a la información como recurso indispensable. En el nivel superior de decisión organizacional se demandan no solo programas y procedimientos que disminuyan
la incertidumbre, sino también competencias, mecanismos, dinámicas y capacidades organizacionales que faciliten a los
gerentes de los servicios de salud
tomar decisiones acertadas.
CONFLICTOS DE INTERESES
El autor declara no tener ningún
conflicto de intereses.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
Amenábar JJ. (2002). Registros
sanitarios, una necesidad
actual. Nefrología [Internet]. 2002 [Consultado Oct 2021].
22(2):104-105. Disponible en: https:// www.revistanefrologia.com/es-pdf-X0211699502014705
2.
Villegas Zamora DA.
(2019). La importancia de la estadística aplicada para la toma de decisiones en Marketing. Investigación y Negocios [Internet]. 2019 [Consultado Oct
2021]. 12(20):31-44. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2521-27372019000200004
3.
Varela DE. (2018). Percepción de los pacientes
y funcionarios sobre la implementación de del expediente clínico
electrónico del Ministerio de Salud. Revista
Saluta [Internet]. 2018 [Consultado Ene 2022]. 1(1):10-22. Disponible en: https://revistas.umecit.edu.pa/index.php/saluta/article/view/155/235
4.
Villar Ledo L, Ledo
Ferrer MC. (2016). Aplicación de herramientas estadísticas para el análisis de indicadores. Ing Ind.
[Internet]. 2016 [Consultado Oct 2021]. 37(2):138-150. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pi d=S1815-59362016000200004
5. Ramírez Molina EL. (2012). Reflexiones sobre el estadístico de salud como bibliotecólogo. Comunidad
y Salud [Internet]. 2012 [Consultado Oct 2021]. 10(2):67-70. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S1690-32932012000200006
6.
Magdalena Castro EM.
(2019). Bioestadística aplicada en investigación clínica: conceptos básicos. Rev. Med. Clín.
Condes [Internet]. 2019 [Consultado Oct 2021]. 30(1):50-65. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica- clinica-las-condes-202-articulo-bioestadistica-aplicada-investigacion-clinica- conceptos-S0716864019300045
7.
González Torees J, Moreno Rossi A. (2013). Apreciaciones sobre el uso y aplicación de la estadística en las ciencias
de la salud. Duazary [Internet]. 2013 [Consultado Oct 2021]. 10(1):62-66. Disponible en: https://www.redalyc.org/ articulo.oa?id=512156305010
8.
Barreto Villanueva A.
(2012). El progreso de la Estadística y su utilidad en la evaluación del desarrollo. Pap Poblac.
[Internet]. 2012 [Consultado Oct 2021]. 18(73):241-271. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_ar ttext&pid=S1405-74252012000300010
9.
Cabeza de Vergara
L, Muñoz Santiago AE. (2010). Análisis del proceso de toma de decisiones, visión desde la PYME y la
gran empresa de Barranquilla. Cuadernos Latinoamericanos de Administración [Internet]. 2010 [Consultado Nov 2021]. 6(10):9-40. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/4096/409634363002.pdf
10. Torres Blanco A. (2020).
¿Por qué es importante el registro?. Angiología [Internet]. 2020
[Consultado Nov 2021]. 72(2):69-72. Disponible en: https://scielo.isciii.es/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702020000200001
11. Planas M, Rodríguez T, Lecha M. (2004). La importancia de los datos.
Nutr Hosp. [Internet]. 2004 [Consultado Nov 2021]. 19(1):11-13. Disponible en: https://scielo. isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112004000100003
12. Castillo Rivas J. Registros de salud: evaluación estadística de
su calidad. Rev Cienc Adm Financ Segur Soc. [Internet]. 1997 [Consultado Nov 2021]. 5(2):17-21. Disponible en:
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-12591997000200003
13. Simian D, Martínez Jalilie M. (2019). Experiencia en la creación
de registros con fines de Investigación Clínica.
Rev Med Clín Condes [Internet]. 2019 [Consultado Nov 2021]. 30(1):76-82. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S0716864019300021
14. Blanco Blanco A. (2018).
Directrices y recursos
para la innovación en la enseñanza de la Estadística en la universidad: una revisión documental.
REDU [Internet]. 2018 [Consultado Nov
2021]. 16(1):251-267. Disponible en: https://polipapers. upv.es/index.php/REDU/article/view/9372/10310
15. Fárdales Macías VE, Diéguez Batista R, Puga García A. (2013). La
formación estadística del profesional médico
desde la dimensión
interpretativa procedimental. Gac Méd Espirit.
[Internet]. 2013 [Consultado Nov 2021]. 15(3):284-304. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1608-89212013000300005
16. Cantú Martínez PC, Gómez Guzmán
LG. (2003). El valor de la estadística para la salud pública. Rev Salud Publica
Nutr. [Internet]. 2003 [Consultado Nov 2021].
4(1). Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen. cgi?IDARTICULO=22984
17. Corona Cortez RE. (2015). Los métodos estadísticos como fuente
de mejora de la calidad en las
empresas de manufactura. NovaRua [Internet]. 2015 [Consultado Nov 2021]. 6(10):16-25. Disponible en:
https://erevistas.uacj.mx/ojs/index.php/ NovaRua/article/view/711
18. Valeri Ramírez LC. (2016). Los sistemas de información para la
gerencia en salud pública. Visión
Gerencial [Internet]. 2016 [Consultado Nov 2021]. 0(2):435-460. Disponible en: http://erevistas.saber.ula.ve/index.php/visiongerencial/article/ view/7749
19. Palacio Mejía LS, Hernández Ávila JE, Villalobos A, et al.
(2011). Sistemas de información en salud en la región mesoamericana. Salud Publica de México [Internet]. 2011 [Consultado Nov 2021].
53(3):368-374. Disponible en: https:// www.scielosp.org/article/spm/2011.v53suppl3/s368-s374/
20. Vidal Ledo MJ, Obregón Martin M, Gálvez González AM, et al. (2011).
Sistema de Información en Salud:
Herramienta para la toma de decisiones. INFODIR [Internet]. 2011 [Consultado Nov 2021]. 7(13):1-20. Disponible
en: https://www. medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=49711
21. Alazraqui M, Mota E, Spinelli
H. (2006). Sistemas
de Información en Salud: de sistemas cerrados
a la ciudadanía social. Un desafío en la reducción
de desigualdades en la gestión
local. Cad Saúde Pública [Internet]. 2006 [Consultado Nov 2021]. 22(12):2694-2702. Disponible en: https://www.scielo.br/j/csp/a/ w9f9HF9bRk9vMzSHYDvymcD/abstract/?lang=es
22. Plazzotta F, Luna D, González Bernaldo de Quirós F. (2015).
Sistemas de Información
en Salud: Integrando datos clínicos en
diferentes escenarios y usuarios. Rev Perú Med Exp Salud Publica
[Internet]. 2015 [Consultado Nov 2021]. 32(2):343-351. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342015000200020
23. Ramírez Pérez JF, Rodríguez Rodríguez T, Olivera Fajardo D, et
al. (2016). Componente para la toma
de decisiones en salud: Un enfoque de análisis de redes sociales desde la minería de procesos. RCIM [Internet]. 2016
[Consultado Nov 2021]. 8(1):46-63.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext &pid=S1684-18592016000100004
24. Alvarado R, Acosta K, Buonaffina
Y. (2018). Necesidad de los sistemas de información gerencial para la toma de decisiones en las organizaciones. InterSedes [Internet].
2018 [Consultado Nov 2021]. 19(39):17-31. Disponible en: https:// www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2215-24582018000100017
25. Escobar Castellanos B, Cid Henríquez P. (2018). El cuidado de
enfermería y la ética derivados del avance tecnológico en salud. Acta bioeth. [Internet]. 2018 [Consultado Nov 2021]. 24(1):39-46. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2018000100039&lng=es&nrm=is o&tlng=en
26. González Rodríguez R, Cardentey García J. (2015).
La historia clínica
médica como documento médico legal. Rev Med
Electrón. [Internet]. 2015 [Consultado Nov 2021]. 37(6):648-653. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S1684-18242015000600011&lng=es&tlng=es
27. Fuentes Herrera IE, Magdaleno Guevara
D, García Lorenzo
MM. (2016). Toma de
decisiones inteligente a partir de registros médicos almacenados en CDA-HL7. RCIM [Internet]. 2016 [Consultado Nov 2021]. 8(1):109-124. Disponible en: http://
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18592016000100009
28. Vidal Ledo MJ, Pujals Victoria NI, Castañeda Abascal IE, et al. (2017). Propuestas de innovación para la gestión
de información y el conocimiento en salud. Rev Cub Salud Pública [Internet]. 2017
[Consultado Nov 2021]. 43(4):562-583. Disponible en: https://scielosp.org/article/rcsp/2017.v43n4/562-583/
29. Torres Fernández JP, Gallo
Mendoza JG, Hallo
Alvear RF, et al. (2017). Gestión de la información como herramienta para la toma de
decisiones en salud: escenarios más
probables. Rev Cubana Inv Bioméd. [Internet]. 2017 [Consultado Nov 2021]. 36(3):1-9. Disponible en: https://repositorio.uisek.edu.ec/handle/123456789/2857
30. Amador Porro CO, Cubero Menéndez O. (2010).
Un sistema de gestión de calidad en salud,
situación actual y perspectivas en la atención primaria. Rev Cub Salud Pública
[Internet]. 2010 [Consultado Nov 2021]. 36(2):175-179. Disponible en:
http:// scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662010000200012
31. Rodríguez Cruz Y, Pinto M. (2018). Modelo de uso de información
para la toma de decisiones
estratégicas en organizaciones de información. Transinformação [Internet]. 2018 [Consultado Nov 2021]. 30(1):51-64. Disponible en: https://www. scielo.br/j/tinf/a/LHnv8vL7bN5GFcsmrb98qqM/abstract/?lang=es
32. Forrellat Barrios M. (2014). Calidad
en los servicios de salud: un reto ineludible.
Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter [Internet]. 2014 [Consultado Nov 2021]. 30(2):179-183. Disponible en: https://www.scielo.br/j/tinf/a/ LHnv8vL7bN5GFcsmrb98qqM/abstract/?lang=es
33. Montoya Agudelo CA, Boyero Saavedra
MR. (2016). El recurso humano como elemento
fundamental para la gestión de calidad y la competitividad organizacional. Rev Visión de Futuro [Internet]. 2016
[Consultado Nov 2021]. 20(2):1-20. Disponible
en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892014000200011
34. Guerrero Pupo JC, Amell Muñoz I, Cañedo Andalia R. (2004). Tecnología, tecnología médica y tecnología de la salud: algunas consideraciones básicas. ACIMED
[Internet]. 2004
[Consultado Nov 2021].
12(4):1-16. Disponible en:
http:// scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-94352004000400007
35. Ortiz Hernández J, Torres Gómez D. (2010). Una aproximación al
concepto de gerencia y administración
aplicado a la disciplina de enfermería. Rev Enf Esc Anna Nery
[Internet]. 2010 [Consultado Nov 2021]. 14(3):1-16. Disponible en: https://www.scielo.br/j/ean/a/CPf6TWvNYW5gf3GyRfvBVXJ/?lang=es
36. Carnota Lauzán O. (2013). Hacia
una conceptualización de la gerencia
en salud a partir de las particularidades. Rev Cubana Salud Pública [Internet]. 2013 [Consultado Nov
2021]. 39(3):501-523. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662013000300008
37. Jara Navarro MI. (2017). El uso de la investigación en la
gerencia de los servicios de salud:
el reto de comunicación entre dos comunidades. Rev Gerenc Polit Salud [Internet]. 2017 [Consultado Nov 2021].
16(32):5-7. Disponible en: http://www. scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-70272017000100005
38. Arbeláez Rodríguez G, Mendoza P. (2017). Relación
entre gestión del director y satisfacción del usuario externo
en centros de salud de un distrito
del Ecuador. An Fac med.
[Internet]. 2017 [Consultado Dic 2021]. 78(2):154-160. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-70272017000100005
39. Castell FloritSerrate P. (2017).
La administración en salud,
componente de desarrollo de la salud pública. Rev Cubana Salud Pública [Internet]. 2017
[Consultado Dic 2021]. 43(1):1-2. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext& pid=S0864-34662017000100001
40. Carnota Lauzán O. (2016).
La irrupción de la gerencia
en las organizaciones sanitarias del
sector público. Rev Cubana Salud Pública [Internet]. 2016 [Consultado Dic 2021].
42(4):596-629. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abs tract&pid=S0864-34662016000400010
41. Guido Osorio S, Sayes N, Lautaro Fernández M, et al. (2002).
Auditoria médica: herramienta de
gestión moderna subvalorada. Rev Méd Chile [Internet]. 2002 [Consultado Dic 2021]. 130(2):226-229.
Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/ scielo.php?pid=S0034-98872002000200014&script=sci_arttext&tlng=p
42. Pablo Rocano E. (2008). Evaluación de la calidad de los
registros de las historias clínicas
de los pacientes fallecidos en el servicio de emergencia de un hospital general.
Rev Soc Peru Med Interna
[Internet]. 2008 [Consultado Dic 2021]. 21(2):51-54. Disponible en: http://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/ article/view/310
43. Rodríguez Rojas YL, Luque
Clavijo AM, Rodríguez González
LY, et al. (2018). 5 acciones para la toma de decisión
en investigación, Desarrollo e innovación I+D+i.
Revista Escuela De Administración De
Negocios [Internet]. 2018 [Consultado Dic 2021].
85(1):85-104. Disponible en: https://journal.universidadean.edu.co/index. php/Revista/article/view/2050
44. Bernabéu Mestre J. (2007). Estadística y salud pública: el
argumento del método numérico. Gac Sanit. [Internet]. 2007 [Consultado Dic 2021]. 21(5):416-417. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112007000500011
45. Gutiérrez Cantón ED, Rodríguez León A. (2002). El gerente de los
servicios de salud y la bioética.
Salud en Tabasco [Internet]. 2002 [Consultado Dic 2021]. 8(1):41-44. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/487/48708111.pdf
46. Mallar MA. (2010). La gestión por procesos: un enfoque de
gestión eficiente. Vis. Futuro
[Internet]. 2010 [Consultado Dic 2021]. 13(1):1-19. Disponible en: http:// www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1668-87082010000100004
47. Bohmer RM. (2011).
Los cuatros hábitos
de las organizaciones de atención
medico de alto valor. N Engl J Med. [Internet]. 2011 [Consultado Dic 2021]. 365(22):245-247. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22129249/
48. Rivero Alonso K, Galarza López
J. (2017). El cuadro de mando integral
como una alternativa para el seguimiento y control de la estrategia en las instituciones de educación superior.
Revista Cubana Educación
Superior [Internet]. 2017 [Consultado
Dic 2021]. 3(1):85-95. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/rces/ v36n3/rces08317.pdf
49. Villalbía J, Guixa J, Casasa C, et al. (2007). El Cuadro de
Mando Integral como instrumento de dirección en una organización de salud pública.
Gac Sanit. [Internet]. 2007 [Consultado Dic 2021]. 21(1):60-65. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/ pdf/gs/v21n1/originales_breves2.pdf
50. Leyton Pavez CE, Huerta Riveros PC, Paúl Espinoza
IR. (2015). Cuadro de mando en salud.
Salud Pública de México [Internet]. 2015 [Consultado Dic 2021]. 57(3):234-241. Disponible en: https://www.scielosp.org/pdf/spm/2015.v57n3/234- 241/es
51. Machado A. (2004). Salud y alta gerencia: hacia la
transformación de la gerencia del
sector salud. CICAG [Internet]. 2004 [Consultado Dic 2021]. 3(1):133-151. Disponible en: http://ojs.urbe.edu/index.php/cicag/article/view/420