CALIDAD DE ATENCIÓN
EN ENFERMERÍA: UNA VISIÓN
DE
ALTO NIVEL EN LOS CUIDADOS DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDÍACA
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Doralis Ureña*
Hospital Ezequiel Abadía, Panamá
dorajeneth@gmail.com
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Maité Melitza Mejía Martínez**
Hospital Ezequiel Abadía, Panamá maitemelitza03@gmail.com
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* enfermera especialista en
Cuidado Crítico
** enfermera especialista en Salud Pública
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DOI:
10.37594/saluta.v1i2.588
Fecha de recepción:18/05/2020 Fecha de revisión:19/06/2020 Fecha de aceptación:24/07/2020
RESUMEN
La insuficiencia cardíaca es un síndrome; clínico
complejo, que resulta de cualquier deterioro
estructural o funcional del llenado ventricular o la eyección de sangre, su
manejo involucra una calidad de atención de enfermería referente
a cuidados oportunos
para mejorar los síntomas y
estabilizar el estado hemodinámico; en el periodo agudo, prevenir futuros episodios de descompensación
aguda, y mejorar el pronóstico evitando potenciales complicaciones. El objetivo
de la investigación fue sistematizar la evidencia sobre los niveles
de eficacia de la calidad de los
cuidados de enfermería en pacientes con insuficiencia cardiaca. La
investigación fue de tipo documental; con enfoque descriptivo cuantitativa, se realizó
una revisión sistemática con publicaciones desde
el 2010, hasta
la actualidad. Para el análisis
de los datos seleccionados los documentos se organizaron en temáticas
que permitieron mejorar la
comprensión del fenómeno recopilando, organizando y presentando información de fuentes documentales indexadas
integrándose un total de 30 estudios de los cuales se seleccionaron 20 por cumplimiento de criterios. Este manuscrito
deja ver la importancia del papel del profesional de enfermería en el cuidado,
recuperación, así como en el seguimiento, que se le brinda al paciente a su egreso,
resaltando caracteres como: autocuidado y empoderamiento del paciente y su enfermedad, detección oportuna y el conocimiento de sus síntomas lo que evitará un reingreso
hospitalario, adherencia terapéutica adecuada, práctica de estilos de vida
saludable enfocándose en un descanso
- sueño, dieta y actividad física.
Palabras clave: Calidad de atención
de enfermería, cuidados, insuficiencia cardiaca.
QUALITY OF NURSING CARE: A HIGH-LEVEL VIEW IN THE CARE OF PATIENTS WITH CONGESTIVE HEART FAILURE
ABSTRACT
Heart failure is a complex clinical syndrome resulting from any structural or functional impairment of
ventricular filling or blood ejection, its management involves quality nursing care referring to timely care to improve symptoms and stabilize hemodynamic status in the acute period, prevent
future episodes of acute decompensation, and improve prognosis by avoiding potential complications. The main objective was to systematize the evidence on the levels of efficacy of quality nursing care in patients with heart failure.
Documentary research with a quantitative descriptive approach, a systematic review was carried
out with publications from 2010 to the present. For the
analysis of the selected data, the documents were organized into themes that
allowed to improve the understanding of the phenomenon by compiling, organizing and presenting information from indexed documentary
sources integrating a total of 30 studies
of which 20 were selected for compliance
with criteria. This manuscript shows the importance of the role of the nursing professional in the care, recovery, as well as in the follow-up provided
to the patient upon discharge, highlighting characters such as: self-care and empowerment of the patient and his disease, timely
detection and knowledge of his symptoms which will prevent hospital readmission, adequate therapeutic adherence, practice of healthy lifestyles focusing on rest - sleep, diet and physical activity.
Keywords:
Nursing care quality, care, heart failure.
INTRODUCCIÓN
En el contexto de las enfermedades crónicas, las
enfermedades cardiovasculares son responsables de tasas de morbilidad y mortalidad, aumento
en los ingresos hospitalarios, más aumento
en gastos de salud pública y, por consiguiente; disminución de la calidad de
vida de las personas afectadas. Se han realizado estudios e investigaciones referentes al contexto. Según la Organización Mundial de la Salud (2009), 23 millones
de personas mueren por episodios cerebrovasculares, y cardiovasculares un tercio de estas muertes
ocurren en países
desarrollados y el resto en países en vías de desarrollo. (Sanjur, 2010).
Entre las enfermedades cardiovasculares, la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) se destaca
como una enfermedad grave y creciente problema de salud
pública en todo el mundo;
ya que es la manifestación final de la mayoría de las personas que
padece enfermedades cardiovasculares.
(Azevedo, 2018.) Sin duda es un fenómeno global, casi
6,5 millones de personas en Europa, 5 millones de personas en los EE. UU. Y 2,4 millones
de personas en Japón sufren
actualmente de insuficiencia cardíaca (IC) y un millón
de casos nuevos
se diagnostican cada año en todo el mundo. (Boisvert
y Prouxl, 2015). En la búsqueda de evidencia
de la literatura científica, se encontró que en los países de América Latina
para el desarrollo de la (IC)
el riesgo evidente es padecer hipertensión arterial. Esta enfermedad es la causa de muerte en el 6,3% de los
casos. (Bocchi y Arias, 2013). Según estadística y censo (2018) , en Panamá, las cinco primeras causas de muertes están los tumores malignos 16.9 %, enfermedades cerebrovasculares 9.1%, enfermedades
isquémicas del corazón 9.1%, accidentes
7.7%, y otras enfermedades del corazón 6.1%, encontrándose la insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC )
clasificadas dentro de este porcentaje. (INEC, 2018).
La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico
complejo, que resulta de cualquier deterioro estructural o funcional del llenado ventricular o la eyección
de sangre. Las manifestaciones
cardinales de la insuficiencia cardíaca son la disnea y la fatiga, que pueden limitar la tolerancia al ejercicio y la
retención de líquidos, lo que puede provocar congestión pulmonar y/o esplácnica y/o edema periférico. (Yancy, Jessup, y Bozkurt, 2013). La evidencia
destacada en la literatura revela,
que aproximadamente el 50% de los pacientes
con la insuficiencia cardíaca se readmite a los servicios
de salud dentro
de los 90 días posteriores al alta, con empeoramiento de las condiciones clínicas, estas
pueden conducir a la muerte. Entre los principales factores
para el agravamiento de la enfermedad es la baja adherencia al régimen
terapéutico complejo, falta de orientación, factores económicos y poca
educación de la población.
En efecto; esta enfermedad según
su etiología es crónica y progresiva que afecta a gran parte de la población que padecen
enfermedades no transmisibles (hipertensión, obesidad entre otras) a raíz de esta necesidad requiere el desarrollo de
prácticas de autocuidado por parte de los pacientes para prevenir el progreso de la historia
natural de la enfermedad. Tanto
es así, que su manejo involucra ofrecer una calidad de atención de enfermería referente a cuidados oportunos para mejorar los síntomas y estabilizar el estado hemodinámico
en el periodo agudo, como para
prevenir futuros episodios de descompensación aguda, y mejorar el pronóstico de los pacientes para
evitar potenciales complicaciones.
La insuficiencia cardiaca congestiva es una patología
causadas por factores múltiples, la cual requiere una evaluación diagnóstica y un tratamiento inmediato, su manejo involucra el cuidado de enfermería referente a la
atención directa tanto para mejorar
los síntomas y estabilizar el estado hemodinámico en el periodo
agudo, como para prevenir futuros
episodios de descompensación
aguda, mejorar el pronóstico de los pacientes y evitar potenciales complicaciones. (Doenges,
2008).
Históricamente; la enfermera se ha preocupado por
adquirir reconocimientos, que fundamenten
las acciones de enfermería, para brindar a los pacientes una mejor calidad de atención.
La gestión de calidad de la atención; en los servicios de
salud, es responsabilidad de los
diferentes departamentos o grupos que trabajan en un hospital, sin embargo, el
papel de la enfermera es de
particular importancia, puesto que es quien brinda atención directa y está en contacto por más tiempo, con el
paciente y ellos utilizan esta experiencia para
juzgar la calidad de atención
recibida.
De acuerdo a Virginia Henderson (1999) La Calidad de la
Atención de Enfermería podemos
definirla como la consecución del conjunto de características y acciones, que posibilitan la restauración en cada
paciente, del nivel de salud, por lo tanto, nos es dado remitirle.
Lograr un nivel de calidad óptimo
equivale, por tanto, a desarrollar criterios de fiabilidad basados en grados de efectividad, de
eficiencia, eficacia, de adecuación y de calidad científico- técnica en la práctica asistencial, que satisfagan
a quienes demandan cuidados.
Es importante destacar, que resulta imprescindible de la
utilización de indicadores de calidad para evaluar la calidad de atención ofrecida,
los cuales nos permiten definir,
evaluar, medir y comparar una
situación real con una situación ideal ; dichos indicadores deben establecerse en función de
estructura(normas, protocolos) , procesos( pacientes que reciben atención), resultados( beneficios obtenidos).
El objetivo de este estudio
es sistematizar; la evidencia sobre
los niveles de eficacia de la
calidad de los cuidados en pacientes con insuficiencia cardiaca y sugerir
elementos, que puedan elevar la
excelencia en la atención de enfermería a estos pacientes.
Lo anterior nos lleva a realizarnos la siguiente pregunta
¿Cuál es la eficacia de las intervenciones
educativas de enfermería para incrementar la adherencia al tratamiento en pacientes con falla cardiaca?
MÉTODOS
La presente investigación documental es de enfoque descriptivo, naturaleza cuantitativa en
contexto; la enfermería utiliza datos, información recopilada de manera concreta, con el fin de evidenciar y llegar a conclusiones generales a través
de la comprobación de hipótesis. (1).
Se desarrolló a través de una revisión
documental como la define (Sampieri, 2014) esta consiste
en descubrir, obtener
y consultar la bibliografía y otros materiales que parten de otro conocimiento o informaciones recogidas
modernamente de cualquiera realidad de manera
selectiva; de manera que
puedan ser útiles para el propósito
del estudio.
Las Revisiones Sistemáticas son un diseño de investigación observacional y retrospectivo, que sintetiza los
resultados de múltiples investigaciones primarias. Es parte esencial de enfermería basada en evidencia
por su rigurosa metodología, identificando los
estudios relevantes para responder preguntas específicas en la práctica clínica.
Los criterios de inclusión fueron
documentos publicados desde
2010, hasta la actualidad, publicaciones orientadas a determinar la
calidad de atención en enfermería a pacientes con insuficiencia cardiaca, artículos que incluyan las palabras claves y
en el idioma en español.
Se excluyeron del estudio cartas
al editor y documentos de fuentes no indexadas, siendo
filtro las de producción científica fuera del
periodo descrito.
Para el análisis
de los datos seleccionados los documentos se organizaron, en temáticas,
que permitieron mejorar la comprensión del fenómeno recopilando, organizando y presentando información de fuentes
documentales indexadas integrándose un total de 30 estudios.
De los artículos encontrados se seleccionaron 20 por cumplimiento de criterios.
Para la elaboración del manuscrito científico de modalidad documental se realizó una revisión de estudios de investigación (artículos originales y revisiones sistemáticas) fueron buscados en las bases
de datos electrónica utilizando la relevancia de los documentos consultados, la calidad
científica a través de la metodología, con el uso de la declaración de Strobe. Los
criterios de inclusión del manuscrito fueron seleccionados utilizando los descriptores “Insuficiencia cardiaca”, “ICC y enfermería”, “Rol del profesional de enfermería en la insuficiencia cardiaca”, “enfermeras” “pacientes con ICC” “cuidados” y “calidad” en
idioma español, en inglés “care nurse” “pacient” la
búsqueda se aplicó para título y resumen, además se utilizó los operadores booleanos and or and.
Al inicio de la búsqueda se utilizó el buscador general
Google, y los especializados (Google
Académico), bases de datos en búsqueda avanzada en Pubmed,
Biblioteca virtual de salud (BVS), Medline, Lilacs, Scielo, Ebsco, Redalyc y Clinical Key en sus diferentes fuentes: electrónicas, impresas y audiovisuales.
Técnica de análisis
Una vez seleccionados los artículos por cumplimientos de
criterios establecidos, se sintetizaron
en matrices de análisis con la siguiente información: Titulo, autores,
ubicación del artículo en base de
datos, año, objetivos, metodología y resultados.
Resultados
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Estudio
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Autores
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Revista
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Año
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Objetivos
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Metodología
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Resultados
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Enfermería eje central de la seguridad
del paciente:
desde
los indicadores de calidad del cuidado(1)
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Valderrama Charry, L. D.,
& Rojas Beltrán, J. P.
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Cultura Del Cuidado
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2019
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Identificar los
indicadores de calidad en la atención de en- fermería durante la implementa- ción de la política de seguridad
del paciente.
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Revisión documental con
enfoque cualitativo. Crite-
rios de inclusión: artículos publicados
del año 2009 al 2017,
se encontraron 100 artículos
y se seleccionaron 60 por incluir los paráme- tros de
búsqueda, la técni- ca de recolección se realizó por una matriz de datos
y el análisis por indicadores de
calidad del cuidado.
|
Los resultados obtenidos muestran que el in- dicador más
prevalente según la revisión de artículos
fue administración segura de medi- camentos con un 46.6%, riesgo de caídas un
27%, ulceras por presión 15%, finalmente la flebitis un 11.3% del total de artículos consul- tados. Conclusión: Se evidencia que enfer- mería garantiza la seguridad del paciente con
el desarrollo e implementación de los indica- dores de calidad del cuidado
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Estudio
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Autores
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Revista
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Año
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Objetivos
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Metodología
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Resultados
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Roles del
profesional de enfermería en
el paciente con falla
cardíaca (2).
|
Jorge
Olmos Salamanca, Paola
Victoria Madrid Murciab, Gustavo Adolfo Mejía Linan y Mario Andrés Narváez Martínez
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Repertorio de medicina y cirugía.
Elsevier Colombia
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2016
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Sintetizar la lite- ratura existente que hace refe- rencia a los roles del profesional de enfermería y las características de cada uno en el paciente
con falla cardíaca.
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Se desarrolló una revisión documental de estudios de investigación, revisión y otras
tipologías de textos
publicados en diversas ba- ses de datos,
utilizando los descriptores «insuficiencia cardíaca», «rol de la enfer- mera»,
«atención de en- fermería» y «Enfermería». Los
textos seleccionados se organizaron en temáticas que
permitieron mejorar la comprensión del fenómeno.
|
Enfermería una profesión dedicada al cuida- do, juega un papel importante en la ejecución de roles concernientes en la búsqueda del bienestar
integral del individuo enfermo.
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Evaluación
de atención de enfermería a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva que acuden a
emergencia. Hospital Rodríguez Zambrano manta 2010 y propuesta de protocolo
actualizado(3)
|
Lcda. Vilma Mercedes Aucapiña Tipán.
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Repositorio
nacional en ciencia y tecnología. Ecuador
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2012
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Evaluar la aten- ción de enferme- ría a pacientes con insuficiencia cardíaca conges- tiva que acuden a la
Emergencia del Hospital Rodrí- guez Zambrano, Manta 2010: Pro- puesta de Proto- colo de Atención de
Enfermería Actualizado.
|
Estudio descriptivo, pros- pectivo, no experimental contó con un Universo de la
población atendida en el área de emergencia del Hos- pital Rodríguez Zambrano del 01 de mayo del 2010 al 30
de Abril del 2011. La muestra de la investigación consistió en 111
Historias Clínicas.
|
Los resultados del trabajo se
efectuaron en base a las
estadísticas del área de emergen- cia, se utilizó el método clasificatorio ana- lítico,
encuestas y tabulación de datos, que evidencian
la incidencia y la filiación de los pacientes.
Se concluye que, la insuficiencia cardíaca congestiva padece
la mujer y el hom- bre, destacándose el 50,45% masculino el 49,54%
femenino, entre las edades de mayor riesgo
están: 61 años y más con un 63,06% en
el área urbana se presenta un 54,95% en las
casadas un 38,73%, de Primaria 74,74%, nivel
socioeconómico bajo 73,87%, la hiper- tensión arterial es el factor que predomina en lo personal con 73,87% y familiar
con un 63,06%. La atención que
recibieron del per- sonal de
enfermería fue buena.
Acorde
a resultados y con sustento del marco teórico, se elaboró un protocolo de
atención de enfermería que se
recomienda como plan piloto para el Hospital y otros Centros
de Sa- lud.
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“Cuidado de
enfermería en la persona con
insuficiencia cardiaco congestiva, servicio de medicina, hospital Antonio Lorena – cusco. Perú (4)
|
Natividad Mamani Huillc
|
Tesis
para obtención de título de enfermería
cardiológica
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2017
|
Elaborar un pro- ceso
de atención de enfermería que permita rea- lizar acciones para lograr
una mejor
atención integral
de salud a los pacientes
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Se aplica el proceso de aten- ción de enfermería como
método que ayuda al pro- fesional a reconocer e inter- pretar de
manera más deta-
llada las respuestas
humanas anormales
estableciendo los diagnósticos de
enfermería para brindar cuidados espe- cíficos necesarios.
|
La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería
permitió a las enfermeras pres- tar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Este
proceso permitió la plani- ficación en
la ejecución de los cuidados de enfermería,
compuesto de cinco pasos: valo- ración,
diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El propósito de la
interrelación NANDA, NOC, NIC es
hacer visible la rela- ción entre las tres clasificaciones
(diagnósti- cos, resultados, e intervenciones enfermeras) y facilitar la vinculación entre
los tres siste- mas.
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Estudio
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Autores
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Revista
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Año
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Objetivos
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Metodología
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Resultados
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Efecto de un programa de paciente experto en insuficiencia cardiaca (5).
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- Diana Marcela Achury- Saldaña - Laura Restrepo - María
Kamila Munar –
Indira Rodríguez -
María Camila Cely
- Natalia Abril Lina
Toledo
|
Enfermería Global
Revista electrónica trimestral de enfermería
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2020
|
Determinar el efecto de un pro- grama de pacien- te experto en falla cardiaca en los conocimientos relacionados con la adherencia al tratamiento y en la
satisfacción.
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Se realizó un estudio pi- loto descriptivo de corte transversal en pacientes con
diagnósticos de falla
cardiaca en una institución de
cuarto nivel. El tamaño de la
muestra correspondió a toda la
población con los criterios de
restricción (N: 20 sujetos). Se
implementó un programa de paciente experto durante 6 meses y se midieron los desenlaces de nivel de conocimientos y satisfacción. Para la reco- lección de la información se utilizó un
test (Se diseñó un test de
conocimiento de 10 preguntas con
escala de re- puesta de selección múltiple para evaluar los aspectos de adherencia al tratamiento no farmacológico contem- plados en la
Guía europea sobre el diagnóstico y
tra- tamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (14), tales como la dieta, el control
de peso, la actividad física, los signos de alarma y la toma de medicamentos y líquidos) de conocimien- tos (escala Likert)
sobre adherencia al
tratamiento y una encuesta
de satisfac- ción. La información se procesó a través del pro- grama IBM SPSS Statistics 23.0,
y se realizó un análisis descriptivo con distribución de frecuencias absolutas y
relativas.
|
Los resultados muestran que generó un cam- bio muy importante en el grado de conoci- miento y nivel de satisfacción. Con
relación al grado de conocimiento,
se evidenció que la mayoría de los
pacientes al finalizar las sesiones
del programa mejoraron de forma significativa
sus conocimientos relacionados con el tratamiento farmacológico y no farma- cológico,
como los medicamentos y la dieta, seguidos del reconocimiento de signos de alarma, actividad física y control
de líquidos.
El
profesional aporta conocimientos técnicos y
específicos que son esenciales para lograr
el empoderamiento de los pacientes siendo una herramienta complementaria para pro- mover el autocuidado. En la medida en
que estén más informados, expresen
sus necesi- dades, sean capaces de tomar decisiones e incrementen su autoeficacia, los pacientes adoptarán un rol activo y
corresponsable que favorece la
reducción de complicaciones y reingresos
hospitalarios.
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Estudio
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Autores
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Revista
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Año
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Objetivos
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Metodología
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Resultados
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“Empoderamiento del paciente con insuficiencia cardiaca: intervención de enfermería ante
un paciente con diagnóstico de déficit de conocimien- tos”
(6).
|
Francisco Alba Saá
|
Trabajo de grado-
Universidad de Salamanca.
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2018
|
Empoderar al paciente con IC frente a su enfer- medad, es decir darle
los cono- cimientos nece- sarios sobre los síntomas y signos característicos de la enfermedad, así
como los Cuidados de En- fermería que re- quiere, para que pueda
gestionar su propia
salud
|
En primer lugar, realizamos una revisión bibliográfica de lo
publicado al respecto. Esta
búsqueda bibliográfica se
desarrolló durante el mes de octubre de 2017
a través de los recursos existentes en la Biblioteca de la Escuela Universitaria
de Enferme- ría y Fisioterapia de la Uni- versidad de
Salamanca. Las bases de datos utilizadas fueron Medes, Cuiden, Re- positorio Gredos, Pubmed, Cochrane
Plus, Scielo, Ci-
nahl, Enfispo, Lilacs,
utili- zando como palabras clave o Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCs): insufi- ciencia
cardiaca, educación en
salud, gastos en salud, atención de enfermería, autocuidado
y calidad de vida,
y como palabras clave en inglés o Medical Subject Headings (MeSH): heart failure, health education, healt expenditures, nursing care, self care y quality
of life. Estos
DeCS y MeSH se
combinaron con operadores booleanos para efectuar la búsqueda.
En segunda parte del traba- jo se realizó una valoración de Enfermería según el mo- delo conceptual de Virginia Henderson10, modelo de valoración del estado de sa- lud que establece en catorce las necesidades básicas
de cualquier ser humano
para mantener su vida o asegurar su bienestar.
|
Hemos obtenido trece Diagnósticos de
En- fermería
al valorar al paciente con IC,
Las intervenciones de Enfermería (NIC)
con las que queremos aumentar el
conocimiento del paciente en el
manejo de la insuficiencia cardiaca son la enseñanza en el proceso
de la enfermedad, la dieta y el ejercicio prescrito, así como en el tratamiento farmacológico
y en el correcto manejo de los
líquidos.
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Estudio
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Autores
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Revista
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Año
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Objetivos
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Metodología
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Resultados
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Estrategias de
intervención para mejorar la calidad de vida
en pacientes con insuficiencia cardíaca (7)
|
Marcela González Víctor Pedrero
|
Revista Chilena de Cardiología
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2013
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Conocer las ca-
racterísticas de las estrategias de intervención multidisciplina- rias implementa- das
por el equipo de salud que me- joran la calidad
de vida de los
pa- cientes con insu- ficiencia cardíaca
|
Se consultó las bases de datos Pubmed, Cochrane library, Proquest y CIN- HAL entre mayo y junio
del 2011, encontrándose 99 artículos de los cuales
se seleccionaron 40 (estudios randomizados controlados, metaanálisis y revisiones sistemáticas) publicados en los últimos 10 años.
|
Recientemente ha cobrado importancia el estudio de intervenciones no farmacológi- cas
que permitan mejorar el pronóstico de estos
pacientes Se ha demostrado que estas intervenciones
tienen el potencial de reducir la
mortalidad y rehospitalizacion, mejorar la calidad de vida y ser económicamente atrac- tivos.
Estos programas se enfocan,
principalmente en la educación en
salud y el apoyo conti- nuo del paciente después del alta hospitala- ria. Se han descrito los tipos de intervención que
tendrían mayor efecto
sobre la calidad de vida de los
pacientes con IC y entre ellas se encuentran:
intervenciones educativas (reco- nocimiento
de signos y síntomas, adherencia al tratamiento farmacológico, cambios del
estilo de vida, peso diario, diario de segui- miento,
charlas, otro.; consejería telefónica o video llamadas (ajuste de terapia
diurética); y actividad física
(prueba de caminata de 6 minutos,
ejercicios aeróbicos.
|
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Factores clave para modelos
de atención a la insuficiencia cardiaca. Una visión
integradora y multidisciplinar (8)
|
Josep
Comín-Cole, Laia Alcoberc, Esther Calero-Molinad, Marta Coboe,f, Xavier Corbellag, h, Concepción Cruzadoi,
Teresa Gijón-Condej, Álvaro González- Francok, Cristina Ibarrola Guillénl, Pau Llácerm, Manuel
Méndez-Bailónn, Javier Muniz ˜ f,o,
Julio Núñez ˜ f,p, María Teresa San Saturninoq, Arantxa Matalir, José M. García-Pinilla.
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Revista de Cardiología Clinic
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2020
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Se conformó un panel Del- phi multidisciplinar inte- grado por un comité asesor de 15 expertos y un panel adicional de 31 expertos. A través de una revisión bibliográfica sistemática y entrevistas
individuales se- miestructuradas se realizó
un diagnóstico e identifi- cación de retos y áreas de mejora a lo largo del pro- ceso asistencial. El panel Delphi consensuó y priori- zó los
factores clave con la metodología Delphi
Rand/ UCLA, valorando su ade- cuación y necesidad.
Para las entrevistas se utili- zó un cuestionario semies- tructurado adaptado por perfiles profesionales que permitió revisar
y caracteri- zar
el recorrido del paciente en
diferentes modelos asis- tenciales e identificar los principales retos,
áreas de mejora y buenas prácticas, así como los factores clave para mejorar la asistencia a lo largo
del mismo.
|
Tras 2 rondas de valoración Delphi se
con- sensuó una propuesta de 7 retos
y 75 factores clave
para el desarrollo de modelos integra- dos
para la IC. Los 25 factores clave consi- derados
altamente prioritarios se relacionan con
la necesidad de una mayor coordinación y planificación a nivel de gestión sanitaria, el abordaje integral durante la hospitalización y la implantación
de medidas de continuidad y coordinación asistencial, garantizando que se cubren
las necesidades específicas de dife- rentes
perfiles de pacientes.
Reto 6: Desarrollo del papel de la enferme- ría en la atención a la insuficiencia cardiaca Reconocer y promover la involucración de la enfermería como referente y líder de la edu- cación en el autocuidado, autocontrol y adhe- rencia del
paciente/cuidador a los programas y en la mejora de la continuidad asistencial. Reto 7. Reforzar la formación específica en insuficiencia cardiaca Mantener una ade- cuada
formación y actualización en IC de los profesionales priorizando el desarrollo y acceso a programas de formación acreditada en IC.
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Estudio
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Autores
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Revista
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Año
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Objetivos
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Metodología
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Resultados
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Intervenciones educativas de enfermería en pacientes
ambulatorios con falla cardiaca(9)
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Cañón Montañez, Wilson Oróstegui, Arenas Myriam
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Enfermería global
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2013
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El objetivo del
estudio fue deter- minar la eficacia de dos estrategias educativas de en- fermería: (Edu- cación Personali- zada y Educación Telefónica) para aumentar el co- nocimiento acer- ca de la
enferme- dad en pacientes ambulatorios con falla cardiaca.
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Ensayo
clínico aleatoriza- do. Análisis por intención de
tratar.
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Entre septiembre de 2010 y febrero de
2011, se evaluaron 242 pacientes
ambulatorios con diagnóstico de FC en un hospital universitario en
Bucaramanga -Colombia. Del total de los pacientes evaluados 157 (64.8%) cumplieron criterios de inclusión. Se Enfermería Global Nº 31 Julio 2013 Página 57 excluyeron a
41 (26.1%) de los pacientes elegibles
por pre- sentar trastornos
psiquiátricos conductuales, hipoacusia,
déficit de memoria, no disponer de
telefonía fija o móvil y por no aceptar participar
para ingresar al estudio. En total fueron
aleatorizados 116 pacientes (73.8%), 58
a recibir intervención educativa persona- lizada y 58 a recibir intervención educativa telefónica. Todos los pacientes
asignados a intervención educativa
telefónica recibieron las tres
sesiones educativas planeadas. Por el contrario,
del total de participantes que reci- bieron
intervención educativa personalizada, 56 pacientes (96.5%) recibieron tres
sesiones
educativas, y 02 pacientes (3.5%)
recibieron sólo una sesión.
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Estudio
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Autores
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Revista
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Año
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Objetivos
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Metodología
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Resultados
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Nivel de autocuidado de los pacientes con insuficiencia cardiaca. (10)
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Diana Marcela Achury-S,
Laura Picón, Diego Castaño-V, Mayra Alejandra Sánchez, Nicoll
Martínez-F, Ana
María Cárdenas, Luisa Alejandra Rodríguez
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Comunidad y Salud
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2019
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Determinar el nivel de autocui- dado
de las per- sonas
con IC en una institución de cuarto
nivel en el segundo periodo
de 2017 y carac- terizar socio de- mográficamente la población
|
Diseño descriptivo de corte transversal. Con un tamaño de muestra de 48 pacientes que asisten al programa de IC en una institución de sa- lud de cuarto nivel, duran- te el segundo semestre del 2017. Para
la recolección de la
información se utilizó el Instrumento “Escala
euro- pea de autocuidado
en falla cardiaca” que cuenta con pruebas
de validez de cons- tructo y consistencia interna con un alfa de Cronbach de 0,7. Se realizó un análisis descriptivo con distribución de frecuencias absolutas y relativas a través del pro- grama
SPSS 23 de 2014
|
En relación al nivel global
de autocuidado se observó que la mayoría de las
personas se encuentran en un
nivel alto y medio de au- tocuidado. A partir de la escala de
respuesta tipo Likert, se pudo
observar que los ítems donde
predominaba la respuesta de siempre y
casi siempre (Escala 1-2) correspondió al reconocimiento de signos de alarma, toma
de la medicación,
vacunación, dieta, ejercicio. Los
ítems cuya puntuación reportó en algu- nas veces y
casi nunca (Escala 3-4) estaban relacionados
con el control del peso.
El fomento del autocuidado puede
mejorar de manera significativa los
desenlaces y el curso de la
enfermedad. Cañón10 señala que la
educación es una intervención efectiva e independientemente
de la estrategia (perso- nalizada o telefónica) es útil y por
lo tanto los profesionales de
enfermería deberían ser incluidos
en los equipos multidisciplinarios de
atención de manera que puedan desarro- llar el rol de educadoras. Este
resultado se contrapone con lo encontrado en los estudios de Arredondo et al,11 y Conceição
et al,12 quienes encontraron bajos
niveles de auto- cuidado y
adherencia, los cuales estaban re- lacionados con la falta de programas educati- vos estructurados y un seguimiento
continuo de los comportamientos
que generan mayor dificultad en el control de su enfermedad.
Esta divergencia está dada por que los
par- ticipantes
de este estudio hacía parte de un programa
educativo contribuyendo a un ade- cuado
autocuidado.
La actividad física se convierte en una
con- ducta muy
importante en los desenlaces de la persona, sus beneficios son evidentes en la mejoría de la clase
funcional, la calidad
de vida y las tasas de hospitalización, razón por la cual los profesionales de enfermería deben
incorporar herramientas motivacio- nales e
identificar las barreras que limitan la actividad
física para conseguir que un mayor número
de pacientes adquieran hábitos de ejercicio
estables y duraderos
|
|
Efectividad de un programa educati- vo en
enfermería en el autocuidado de los
pacientes con insuficiencia cardíaca:
ensayo clínico controla- do(11)
|
Rodríguez M;
Arredondo E; Herrera R.
|
Rev.
Latino-Am. Enfermagem. scielo
|
2012
|
Determinar la
efectividad
de los programas educativos en el autocuidado del
paciente
|
Ensayo clínico controlado aleatorizado.
|
Los resultados de esta investigación
sugieren que una intervención educativa
de enfermería, como la presentada en este artículo tiene un efecto
bene- ficioso
en el mejoramiento de los comportamien- tos de autocuidado de las personas con IC. El pro- grama educativo de enfermería tuvo una
duración de nueve meses, en los que
se hicieron encuentros educativos grupales, sesiones de tele enfermería y visitas domiciliarias. Para el apoyo de las acti- vidades de la intervención se diseñó para uso de pacientes y cuidadores la cartilla
educativa “De- sarrollando comportamientos de autocuidado: una manera
de afrontar la falla cardiaca.
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Estudio
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Autores
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Revista
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Año
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Objetivos
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Metodología
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Resultados
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|
Programas de autocuidado y rol de la enfermería para mejorar los
resultados clínicos en pacientes con
insuficiencia cardiaca (12)
|
Wilson Cañon-Montañez, Mónica López de Ávila, Alba Luz Rodríguez-Acelas
|
Redalyc Revista de Enfermagem
|
2020
|
Evidenciar como los programas de autocuidado me-
joran los resul- tados clínicos
de los pacientes
|
Se desarrolló una revisión documental de estudios de investigación, revisión y otras
tipologías de textos
publicados en diversas ba- ses de datos
|
Los enfermeros tienen
un gran potencial para ofrecer
educación a pacientes con enferme- dades crónicas, por lo que se convierten en los proveedores primarios del cuidado de
la salud de las personas. La
educación del pa-
ciente por el profesional de enfermería
sigue dos orientaciones: una, de
acción instrumen-
tal, que influye en la actitud y el
comporta- miento del paciente; la
otra, de protección, que tiene la
intención de minimizar la apre- hensión del
paciente con el tratamiento. El proceso
de educación puede ser descrito en cinco
pasos: 1) evaluación del conocimiento previo, la cognición, las
actitudes, la motiva- ción y los errores cometidos por
los pacien- tes en su tratamiento. 2) identificar lo que se debe enseñar, considerando las
potenciales barreras para el
aprendizaje 3) planificación del
contenido de la educación, con partici- pación
del paciente para definir objetivos individuales y escoger las mejores interven- ciones para
alcanzarlo. 4) planificación del modo
como la educación será brindada 5) la evaluación
crítica del proceso de educación establecida
(Strömberg, 2005; Rabelo,
Aliti, Domingues, Ruschel, &
Brun, 2007).
La instrucción básica comprende
informar al enfermo y a su
cuidador sobre qué es la IC, qué ha
causado que su corazón falle, cómo aliviar el trabajo cardiaco controlando el peso, la ingesta de sal y los líquidos,
cuáles son los signos precoces de
descompensación y qué hacer
cuando aparecen (Rabelo et al., 2007; Strömberg,
2005). De manera que es muy importante que la educación que se brinde
al paciente se base en su capacidad de entendimiento, además
de que se repita de forma reiterativa para afianzar el
logro de habilidades de
autocuidado (Rabelo et al., 2007), y también es crucial tener en cuenta las barreras de aprendizaje que se
puedan presentar en el paciente,
como edad, comor-
bilidades,
limitaciones funcionales o cog- nitivas (Strömberg, 2005).
Desde luego, es ideal que se
realice un plan de cuidado per- sonalizado, donde se promuevan los hábitos de vida saludable de acuerdo con su
cultura, género, condición,
comorbilidades y condi- ciones socioeconómicas, y de esta
manera favorecer la adaptación a los nuevos
cambios y evitar que este
plan sea abandonado en el transcurso
del tiempo.
|
|
ESTRATEGIAS:
•
Realizar
intervenciones educativas antes, durante
y después de la hospitalización por un
equipo multidisciplinario.
•
Aumentar el
conocimiento sobre todos los aspectos relacionados con la enfermedad (dieta, medicamentos,
signos de alarma).
•
Telemonitorizar la adherencia a indicacio- nes y
tratamientos.
•
Fomentar el aumento
de actividad física diaria.
•
Crear redes de apoyo.
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Estudio
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Autores
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Revista
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Año
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Objetivos
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Metodología
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Resultados
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Evaluación de la implementación de una intervención educativa enfermera en pacientes atendidos en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca del Hospital Universitario Puerta de Hierro(13)
|
Hernández A; Gómez T; Martin M; Navarro M; Fernández C; García V;
Briceño A; Cobo M; Segovia J.
|
Nure investigación.
España
|
2012
|
Evaluar la efica- cia de la imple-
mentación de una intervención edu- cativa enferme- ra en pacientes con Insuficiencia Cardiaca
en rela- ción al nivel
de conocimientos sobre su enfer- medad, nivel
de autocuidados, adhesión
al trata- miento, satisfac- ción percibida, disminución del número de rein- gresos hospita- larios y mejora
de la calidad de vida.
|
Estudio cuasiexperimental, con dos grupos: grupo con- trol (formado por pacientes atendidos según la práctica habitual) y grupo experi- mental (formado por pacien- tes a los que
se les aplicará la intervención educativa enfermera propuesta). Se incluirá a
todos los pacien-
tes (mayores de 18 años,
buen nivel cognitivo, saber leer, firma
consentimiento informado) con diagnósti- co de insuficiencia cardiaca (IC) de reciente (3-6 meses) o nueva aparición, que se incluyan por primera vez en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca del Hospital Uni- versitario Puerta de Hierro a partir de mayo de 2008. Muestra: 68 pacientes por
grupo. La intervención edu- cativa enfermera consistirá en impartir cuatro sesiones de 20 minutos antes del alta,
se les entregará un DVD educativo de refuerzo, com- plementado
con trípticos y guía explicativa; se refor- zará la información al mes telefónicamente. Segui- miento:
Visita basal (inclu- sión) y de seguimiento a los 15 días, a los 3 y 6 meses. Variables/Instrumentos: so- ciodemográficas
y clínicas/ entrevista e HC;
calidad de vida, conocimientos, auto- cuidados y
adherencia a los tratamientos/Cuestionarios validados. Análisis: medi- das de
tendencia central y dispersión.
Análisis por tra-
tamiento asignado.
|
Este
estudio dio a conocer la implementación de
una intervención educativa enfermera que mejora los resultados de salud de los pacien- tes atendidos. La intervención educativa en- fermera
propuesta consistió en la aplicación de
un programa educativo protocolizado y estructurado, además
de realizar seguimiento telefónico en consulta. Estos resultados po- sitivos que
generan, entre otros en la mejora del nivel
de autocuidados de los pacientes, el aumento de la satisfacción de pacientes y profesionales con
este tipo de intervenciones, la calidad de vida y la reducción de
ingresos hospitalarios.
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Estudio
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Autores
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Revista
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Año
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Objetivos
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Metodología
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Resultados
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Roles del profesional de enfermería en el paciente con falla
cardíaca(14)
|
Jorge Olmos Salamanca, Paola Victoria
Madrid, Murciab,
Gustavo, Adolfo, Mejía Linan,
Mario Andrés Narváez Martínez.
|
Science Direct
|
2016
|
Sintetizar la lite- ratura existente que
hace referen- cia a los
roles del profesional de enfermería y las características de cada uno en el paciente con falla cardíaca.
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Se desarrolló una revisión documental de estudios de investigación, revisión y otras
tipologías de textos
publicados en diversas ba- ses de datos,
utilizando los descriptores «insuficiencia cardíaca», «rol de la enfer- mera», «atención de enfer- mería» y «Enfermería». Los
textos seleccionados se or- ganizaron en
temáticas que permitieron mejorar la com- prensión del fenómeno.
|
El rol de cuidar o asistencial es el
papel de las relaciones humanas, el cual incluye aque- llas actividades que preservan la dignidad del
individuo. Implica una relación enfermera- paciente-familia-entorno y la identificación de una situación en busca de satisfacer
todas las necesidades del
paciente, requiere com- promiso de cada uno de los miembros
del grupo de salud.
Rol administrativo o gerencia del cuida- do:
el
profesional de la salud debe
organizar, supervisar, evaluar
y promover la calidad de cuidados de enfermería, con la finalidad de brindar atención segura, oportuna y continua, Rol investigativo: Desde el enfoque
inves- tigativo en el cuidado del paciente con fa- lla cardíaca, enfermería ha logrado
grandes avances en materia de fomento de autocuida- do
adherencia a tratamientos farmacológicos
y no farmacológicos, así como
en implemen- tación de estrategias educativas basadas en visitas domiciliarias y llamadas
telefónicas Rol educativo: los
programas educativos tienen como objetivo no solamente mejorar
el conocimiento, sino
también los compor- tamientos que influyen sobre
la enfermedad, así
como también son
considerados instru- mento útil para desarrollar, mantener y cam- biar las conductas de autocuidado.
La intervención educativa de enfermería rea-
lizada durante el período de hospitalización trae
mejoras en el conocimiento sobre
la falla cardíaca y autocuidado de los
pacientes, de tal modo que es un reto para los profesionales elaborar guías y sesiones de educación sani- taria individuales y grupales en las unidades.
|
DISCUSIÓN
De la revisión sistemática y exhaustiva de cada uno de
los 14 artículos seleccionados partiendo
del hecho de que la insuficiencia cardiaca es una enfermedad de alto impacto económico, social
y emocional, es evidente el actuar responsable y participativo del profesional de enfermería tanto en la prevención , promoción y rehabilitación de este tipo
de paciente , considerando
imprescindible el que hacer en la práctica basada en la concienciación de este paciente
para lograr así una eficacia
en los cuidados que se ofrecen.
De los 14 artículos científicos revisados se obtiene
que el 100% de ellos; concluyen que es efectivo
la intervención educativa
de enfermería y el equipo multidisciplinario en pacientes con falla cardiaca; la intervención
educativa de enfermería personalizada es más eficaz, ya que una intervención
educativa de enfermería telefónica para aumentar el conocimiento acerca de la enfermedad en pacientes
ambulatorios con falla cardiaca.
Partiendo de este hecho podemos constatar en cada una de las revisiones la gran importancia del rol educativo en la practicas del cuidado de enfermería en el paciente
con insuficiencia cardíaca,
evidenciándose resultados favorables en la comprensión de la enfermedad, mejora del autocuidado y disminución del impacto en la calidad
de vida, así como una significativa disminución de
ingresos/admisión y reingresos/readmisión por
descompensación de la enfermedad, mediante
la utilización de herramientas educativas durante
la hospitalización, como también
el seguimiento telefónico y las visitas
domiciliarias.
Por otra parte, coincide otro estudio que las diferentes
estrategias de intervención de enfermería
muestran los beneficios de la implementación de un programa en la adherencia al tratamiento fundamentado en las
llamadas telefónicas y evaluación de la historia clínica; concluyen
que el programa de seguimiento de la insuficiencia cardiaca congestiva conlleva
a una reducción en la tasa
de mortalidad
Desde la perspectiva educativa; los programas de
enseñanza tienen como objetivo no solamente mejorar
el conocimiento, sino también cambiar
los comportamientos que influyen sobre la enfermedad, así como también
son considerados instrumento útil para desarrollar, mantener y cambiar las conductas de autocuidado en pacientes con
falla cardíaca; se ha evidenciado que desde el rol educativo en el manejo
del paciente con ,insuficiencia cardíaca, se obtienen avances
importantes en la implementación de programas, que contribuyan a mejorar la adherencia en el tratamiento de
la población en mención.
Entre los
factores más comunes, que perjudican el autocuidado están relacionadas al déficit
de conocimiento de la enfermedad y del tratamiento; falta de concientización( a la no aceptación de la enfermedad),a la falta de adhesión al tratamiento o a la compleja terapéutica medicamentosa, a los efectos colaterales de los medicamentos ;las
manifestaciones clínicas de la
enfermedad; a la ausencia o poco apoyo familiar que se involucren en los
cuidados del paciente después del
alta ; a la discreta mejoría de los síntomas; y al tratamiento prolongado sin posibilidad
de cura. Adicionado a esto está la falta
de seguimiento del equipo de salud.
Es un reto para los profesionales de salud, mejorar la
calidad de vida de pacientes con falla cardiaca. Por esta razón;
se hace imperativo el desarrollo de estrategias de intervención, que den impacto y evidencia en el
mejoramiento de la calidad de vida en
pacientes con insuficiencia cardiaca,
involucrando a todos los actores, que permitan una significativa disminución las tasas de mortalidad,
morbilidad a nivel mundial.
Las recomendaciones de la guía colombiana, que los
pacientes con falla cardíaca deben
ser evaluados para reiniciar su actividad laboral, después de un periodo
razonable de estabilización clínica.
Esta evaluación debe ser objetiva
en cuanto a la capacidad de ejercicio, lo cual es útil en el momento de tomar la
determinación de reiniciar la actividad laboral.
Las intervenciones multidisciplinarias de tipo educativo y aquellas orientadas a mejorar la condición física tienen efecto
positivo en mejorar la calidad de vida de los pacientes con Insuficiencia Cardíaca. Ello, se relaciona con una disminución del riesgo de hospitalización. Para la mejora de adherencia al tratamiento se plantearon la estrategia educativa realizada por un profesional de enfermería, obteniendo
una mejoría en la dimensión física a los 12 meses respecto de los controles. Así mismo, las intervenciones
educativas realizadas a domicilio por enfermeras mostraron una mejoría
significativa de la calidad de vida de estos pacientes.
Cabe resaltar, la importancia de conocer las intervenciones de seguimiento, cuidado
y educación que se están realizando en relación al cuidado de los
pacientes con IC, que buscan alcanzar
oportunidades de mejora y, de esta manera, aumentar la calidad de vida de esta población. Sin embargo, aún hay poca evidencia, que evalúe el efecto combinado
de las intervenciones
educativas centradas en programas de autocuidado. La realización de una síntesis actualizada de la evidencia podría
contribuir a comprender mejor el impacto
de estos estudios para mejorar los resultados
clínicos de los pacientes.
Los resultados de esta investigación sugieren, que una intervención educativa de enfermería,
tiene un efecto beneficioso en el mejoramiento de los comportamientos de autocuidado de las personas
con IC. El programa educativo
de enfermería tuvo una duración
de nueve meses, en los que se hicieron encuentros educativos grupales,
sesiones de tele enfermería y visitas domiciliarias. Para el apoyo
de las actividades de la intervención se diseñó para uso de pacientes y cuidadores la
cartilla educativa “Desarrollando comportamientos de autocuidado: una manera de afrontar la falla cardiaca.
ASPECTOS ÉTICOS
La evaluación crítica y analítica de los artículos
científicos revisados, está de acuerdo con las normas técnicas
de la bioética en la investigación asegurando, que cada uno de ellos haya dado cumplimiento a los
principios éticos conocidos para la realización de una investigación.
Cabe resaltar, que para salvaguardar la identidad no se
hace referencia a personas ni instituciones donde se
elaboraron los diferentes estudios.
CONFLICTOS DE INTERÉS
Los autores declaramos, que no se conoce ningún conflicto de interés asociado
con esta publicación, ni entre autores ni con
ninguna institución.
CONCLUSIONES
La insuficiencia cardiaca es una de
las enfermedades no transmisibles, que es responsable de una alta tasa de
morbilidad y mortalidad en la población mundial caracterizada por la incapacidad del corazón para bombear
sangre en cantidades suficientes para llevar riego a todos los órganos del
cuerpo.
Esta patología crónica responsables de múltiples
reingresos hospitalarios es de gran preocupación para la Salud Pública; ya que genera
costo al sistema
de salud y deterioro para la
calidad de vida del paciente y del cuidador. Es por esta razón; que los
investigadores han centrado su atención en buscar soluciones y tratamientos que eleven los años de vida de estos pacientes que cada día van en aumento.
Este manuscrito deja ver la importancia del papel del
profesional de enfermería en el cuidado,
recuperación, así como en el seguimiento, que se le brinda al paciente a su
egreso, resaltando caracteres como:
autocuidado y empoderamiento del paciente y su enfermedad, detección oportuna
y el conocimiento de sus síntomas lo que evitará
un reingreso hospitalario,
adherencia terapéutica adecuada, práctica de estilos de vida saludable
enfocándose en un descanso - sueño,
dieta y actividad física.
Se destaca en esta investigación el papel preponderante
de la enfermera y enfermero como
agente de cambio en un rol educativo, que logre la atención de los pacientes
con insuficiencia cardiaca
utilizando las etapas de valoración, diagnóstico, planificación, ejecución
y evaluación de los cuidados, que brinda individualizados, seguros y de
calidad para así obtener resultados
eficientes y eficaces buscando alcanzar oportunidades de mejora y de esta manera mejorar la calidad de
vida de esta población.
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