ANÁLISIS DEL TIEMPO DE RESPUESTA DEL LABORATORIO CLÍNICO AL SERVICIO DE URGENCIA DEL HOSPITAL DEL NIÑO DOCTOR
JOSÉ RENÁN ESQUIVEL DURANTE EL SEGUNDO TRIMESTRE DE 2016
Fecha de recepción:
21/09/2017 Fecha
de revisión: 16/10/2017 Fecha
de aceptación: 22/10/2017
RESUMEN
El
objetivo del presente estudio
fue evaluar los
tiempos de respuesta
del laboratorio clínico para los
pacientes del servicio de urgencia
del Hospital del Niño Doctor José Renán Esquivel, que acudieron a consulta en el segundo
trimestre 2016. En cuanto al diseño se aplicó
el Método descriptivo-restrospectivo. Universos compuestos
por pacientes que acudieron a urgencias del hospital y que requierieron análisis clínicos entre los meses
de abril a junio de 2016:
Universo #1:
5.000 pacientes con
análisis clínico hematológico. 357muestras analizadas. Universo
#2: 3.023 pacientes con análisis clínico de química general. 342 muestras analizadas. Universo
#3:
1.689 pacientes con análisis clínico de urinálisis. 313 muestras analizadas.
Universo #4: 420 pacientes con análisis clínico de parasitología. 201 muestras
analizadas.
En cuanto a los materiales y métodos se generó la
información mediante la revisión y análisis documental de las solicitudes médicas ingresadas al sistema de información de laboratorio clínico MODULAB. Como conclusión del estudio se identificó
que la sección que posee
el mayor porcentaje de informes de laboratorio clínico
fuera de tiempo es hematología general con un 40.62%
seguida de la sección de química general
con un 25.14%. Todas las secciones cumplen con tiempos de respuestas globales
menores a 1:00:00 hora, pero existen tendencias de tiempos de respuesta
prolongados en los horarios matutinos y vespertinos.
Palabras clave: tiempo de
respuesta, laboratorio clínico, urgencia,
calidad.
ANALYSIS OF
THE RESPONSE TIME OF THE CLINICAL LABORATORY TO THE EMERGENCY SERVICE OF THE NIÑO DOCTOR HOSPITAL
JOSÉ RENÁN ESQUIVEL DURING THE SECOND QUARTER OF 2016
ABSTRACT
The objective of the present
study was to evaluate the response times
of the clinical laboratory
for patients of the emergency service
of the Doctor José Renán Esquivel Children's Hospital, who attended the consultation in the second
quarter of 2016.
As for the design, the Descriptive Method was applied retrospective Universes composed of patients
who came to the hospital's emergency
room and who required clinical analysis between the months of April to June 2016: Universe #
1: 5,000 patients with clinical
hematological analysis. 357 samples analyzed. Universe # 2: 3,023
patients with clinical analysis of general chemistry. 342 samples analyzed. Universe # 3: 1,689 patients with
clinical analysis of urinalysis. 313 samples analyzed. Universe # 4: 420 patients with clinical analysis of
parasitology. 201 samples analyzed.
In terms of materials
and methods, the information was generated through the review and documentary analysis
of the medical applications entered
into the MODULAB
clinical laboratory
information system. As a conclusion of the study, it was identified that the section
with the highest percentage of clinical laboratory reports out of time is general hematology with 40.62% followed by the general chemistry
section with 25.14%. All sections
comply with global response times less than 1:00:00 hour, but there are trends in extended
response times in morning and evening hours.
Key words: response time, clinical laboratory, urgency, quality
INTRODUCCIÓN
La demanda de los servicios de urgencia
pediátricos aumenta cada
año, y el rol del
laboratorio clínico tiene un papel clave en los tiempos de atención a
los pacientes que acuden a dichas instalaciones. Según
estimaciones oficiales de la República de Panamá al 10 de junio de 20l4, la población fue de 3.913,275
y la población menor de 15 años de 1.087.57,
representando el 27,8% de
la población total,
siendo su crecimiento con respecto al año anterior
de 3,1%. El Hospital
del Niño Doctor José Renán Esquivel
es una institución del tercer nivel de atención y cuarto nivel de
complejidad, cuya misión es
ofrecer servicios de atención pediátrica, con
calidad y humanismo. Haciendo énfasis
en la solución integral de problemas de alta complejidad. Dentro del boletín
estadístico que presentó el Hospital en el año 2014, se reportó que la atención
especializada aumentó en un 7.6% con respecto al año anterior
con énfasis en la atención
de urgencia, dado que de
los 199.616 pacientes que consultaron, el 51,3% fueron
atendidos en este servicio. Hospital
del Niño Doctor José Renán Esquivel (2014)
El Hospital en su servicio de urgencia no cuenta con la figura de un laboratorio de urgencia que se encuentre físicamente próximo y que sea parte integral y exclusiva de dicho servicio,
sino que se utiliza
el laboratorio clínico
y especializado tanto para los pacientes que acuden a urgencia como para aquellos que acuden por
consulta externa y pacientes hospitalizados. En promedio diariamente en la institución se atienden 280 consultas de pediatría general
y de urgencia, por lo que brindar un servicio eficiente, es un indicador
de calidad en la atención a los pacientes, el cual garantiza la satisfacción de los usuarios
que acuden al centro hospitalario. Es por ello, que la investigación buscó evaluar los tiempos
de respuestas del laboratorio clínico para el servicio de urgencia del hospital, durante el segundo
trimestre 2016.
Para el año 20l6 el servicio de laboratorio clínico contaba
con un total de 35 tecnólogos médicos, 10 técnicos
asistentes de laboratorio clínico, dos auxiliares de laboratorio clínico
y nueve secretarias. El
horario de atención es de lunes a viernes en donde se establecen cuatro turnos
así:
7am - 3pm, 3pm - 9pm, 7pm - 1am, 1am - 7am y el número de personal varía dependiendo de la
necesidad de servicio. Los fines de semana se dividen
de la siguiente manera: 7am - lpm (cinco
tecnólogos médicos, un técnico asistente,
un auxiliar de laboratorio, un personal de secretaria),
1pm - 7pm (dos tecnólogos médicos, un técnico
asistente, un personal
de secretaria), 7pm -
1am (dos tecnólogos médicos, un técnico asistente,
un personal de secretaria) y 1am - 7am (dos tecnólogos médicos, un técnico asistente,
un personal de secretaria).
En
el Hospital del Niño, el 76,6%
de los pacientes que acuden al
servicio de urgencia
provienen de la provincia de Panamá y el 23,4% de otras provincias, de este porcentaje de pacientes que provienen de las otras provincias, el 35,3% acuden a la atención de urgencia
y el 65,7% a la consulta
especializada, lo que indica que esta institución continúa siendo un hospital de referencia, a nivel nacional. Las causas más frecuentes de consulta en el servicio
de urgencia son las enfermedades respiratorias con un 25,1% y las diarreicas 10,5%. Estas causas
se mantienen a través
de los años por la climatología la cual ha permanecido dentro
de los parámetros de estación seca y lluviosa. Hospital del Niño
Doctor José Renán Esquivel (2014).
El manual de procedimiento de recepción del
laboratorio clínico contempla que los exámenes solicitados por parte del servicio de urgencia
deben ser de prioridad y procesados en un tiempo
no mayor de una hora (1:00:00), es decir,
que si el personal del laboratorio clínico no
cumple con los tiempos de respuestas descritos en el manual, el tiempo de
atención al paciente puede verse afectado, y por ende la calidad de atención
que se brinda en el servicio de urgencia
del hospital, dado que su efecto será la demora en la toma de decisiones por
parte del personal clínico.
La función del servicio de laboratorio clínico en urgencias es ofrecer resultados precisos,
confiables, y de forma oportuna para lograr un verdadero apoyo diagnóstico. Los resultados
ayudan a confirmar una impresión
clínica, establecer un diagnóstico o descartarlo, realizar
una exploración selectiva, obtener
una información pronostica de una enfermedad, conocer la respuesta terapéutica y precisar factores
de riesgo. El tiempo de espera del paciente en los servicios de urgencia constituye una constante
preocupación, pues usualmente tiene que realizar períodos de espera variables y
en ocasiones no es debidamente informado, esto causa molestias que podrían ser
evitadas. Por esta razón se le debe hacer saber al paciente que su espera en
emergencias puede deberse a que hay
otros pacientes con cuadros más graves e incluso con peligro de muerte y y que tienen que ser vistos primero.
Otras situaciones concretas
pueden demorar el proceso
de los servicios de urgencia como las epidemias, la necesidad de consultar otros especialistas
o la espera
de
exámenes
complementarios
como
los
estudios
de
laboratorio
y/o
rayos
X.
FUNDAMENTACIÓN
Los
pacientes que acuden al servicio de urgencia
de una institución de salud llegan con estados
críticos, que requieren de una atención
eficiente, pero sin dejar de lado los estándares
de calidad necesarios para un correcto
diagnóstico y tratamiento. El Laboratorio clínico es considerado un servicio complementario para el diagnóstico y tratamiento del paciente por parte del personal clínico,
por ende, juegan un papel sumamente importante el análisis correcto
y
los
tiempos para emisión de resultados, elementos clave en la toma de decisiones
médicas. El Tiempo de Respuesta (TR) se define en esta investigación como el tiempo que transcurre
desde el momento en que se genera la petición en el sistema de información
para la realización de los exámenes hasta la emisión del informe de laboratorio
y su envío vía web al médico de urgencia.
El TR es considerado por los programas de garantía de calidad como un indicador
de la eficacia de los laboratorios, siendo imprescindible su medición sistemática y análisis, para garantizar
la calidad extra analítica. A
pesar de los avances en la tecnología de análisis, sistemas
de transporte y la informatización, muchos
laboratorios han tenido
dificultades para mejorar
sus TR.
En algunas situaciones agudas, pueden necesitarse los
resultados en minutos luego de solicitados y en otros casos,
un TR de una hora o dos puede ser aceptable. Los médicos utilizan
los resultados del laboratorio para confirmar o modificar su impresión clínica
y ellos frecuentemente deben tomar
decisiones en términos
de minutos. Es por esto que los plazos de entrega de resultados
deben ser vigilados, registrados y revisados para tomar acciones
correctivas en caso de identificar problemas. Shmukleman,
(2010).
Como antecedentes
para esta investigación se tomaron en cuenta estudios internacionales
que evalúan la satisfacción de los usuarios en los servicios de emergencias, lo cual se ha relacionado en
gran medida con los tiempos de respuesta de los exámenes clínicos. En los
Estados Unidos se han llevado a cabo investigaciones sobre el uso de los
análisis de laboratorio por parte del personal médico
y se ha concluido que, en muchos
casos, los análisis
solicitados no eran relevantes para el manejo del paciente.
Igualmente se ha realizado evaluación del papel del personal de laboratorio en función de la práctica
médica moderna. Evidenciando la dependencia
del diagnóstico clínico
a partir de los resultados de laboratorio. Cascante
(2007).
En
el año 2001, se publicaron los resultados del estudio en un Laboratorio Central
del Complejo Hospitalario de la Rioja
en España, donde
se comparaban los tiempos de respuesta
en dos períodos diferentes, concluyéndose que el tiempo medio intra-laboratorio
se incrementó en un 44% desde el estudio de 1998, mientras que el tiempo medio
total desde que el médico realiza la solicitud
hasta que recibe los resultados, disminuyó en un 34%. Cascante
(2007).
Varios estudios
han señalado que los tiempos
promedio de duración
de asistencia médica y estancia están directamente
relacionados con la gravedad del paciente. En
la actualidad las organizaciones
exitosas de cualquier tipo ponen especial énfasis en la reducción de sus
tiempos de espera, en Panamá muchos laboratorios clínicos no consideran como
uno de los principales focos de atención la oportunidad en los tiempos de
entrega de resultados, en contraste con esta realidad, los médicos juzgan
la eficiencia de un laboratorio clínico con base en la rapidez con que
reportan sus resultados. Pérez J, f. Limón f. (2008).
A nivel internacional se han desarrollado estudios de satisfacción de usuarios en los sistemas de salud. Por ejemplo,
en el año 2011 se realizó un estudio en Costa Rica cuyo objetivo general era el de analizar la satisfacción
de usuario del laboratorio clínico; el estudio cuantitativo aplicó encuestas a 344 pacientes
que acudieron al centro de atención de Cariari y entre sus resultados se destaca la insatisfacción en el tiempo de respuesta
del laboratorio clínico,
especialmente la espera de los pacientes para recibir los
resultados clínicos. Moraga M, González C (2011).
En Valencia, España
se realizó un estudio en el cual se comparaban los tiempos de respuestas
de ocho laboratorios clínicos, el cual arrojó resultados con tiempos de respuestas prolongados y cuyas recomendaciones fueron
las de continuar monitoreando los tiempos de respuestas con miras a mejoras,
así como el rediseño de procesos y darle continuidad al benchmarking. Salinas,
M., López-Garrigós, M., Yago, M., Ortuño, M., Díaz, J., Marcaida,
G., Uris, J., (2011).
Los
aspectos normativos de calidad contemplan la norma ISO 9001:2015, la cual es
internacional, genérica, y establece los requisitos que debe cumplir
el sistema de gestión de la calidad de una organización, propone una metodología
encaminada a mejorar los aspectos organizativos
mediante la mejora de los procesos, enfocándolos al paciente y con
participación activa de los profesionales.
Esta certificación de calidad está orientada
para
aumentar
la
satisfacción
de
los
pacientes, mediante una asistencia de mayor calidad, así como por mejorar la
labor de los profesionales del área implicada, ya que el sistema
permite
optimizar
los
conocimientos
y los medios técnicos disponibles, planificando el trabajo
de forma más eficaz y eficiente.
Un
sistema de gestión de calidad basado en la Norma 15189:2012 y 9001:2015 podría
significar reducir de raíz las fallas
que resultan en No Conformidades y que generan
procesos duplicados (White, 2002),
al igual que establece que la monitorización debe ser planeada, lo cual incluye establecer
objetivos, metodologías, interpretaciones, limitaciones,
planes de acción y
duración de la
medición, además de
ser revisados periódicamente para
asegurar una continuidad apropiada; pero la norma también explicita
que finalmente la institución es quien
debe establecer los tiempos de respuesta para cada uno de los exámenes que reflejen
las necesidades clínicas y que se deberá evaluar periódicamente si se está o no
se está cumpliendo con los plazos de entrega
establecidos. International Organization for Standardization (2012).
Cascante (2007) pone de manifiesto
la importancia del aseguramiento de la calidad
en el laboratorio clínico,
indicando que debería ir más allá de esta norma e incluir, también, en los objetivos de calidad
de sus resultados finales, su contribución a la mejora de la calidad del nivel
médico y asistencial de su entorno y así mismo
del uso de los recursos humanos y materiales puestos a su disposición, adicionalmente declara que se debe evaluar la calidad de la asistencia ofrecida
en
los servicios de urgencias y que es
necesario utilizar un grupo de herramientas que permitan considerar los aspectos más importantes, al igual que su monitorización. Una propuesta para conocer
la calidad asistencial, es la evaluación por indicadores, la cual ha mostrado ser un instrumento útil para este fin. Manifiesta que las diferencias entre los servicios
de urgencia radican en términos de ubicación, población de usuarios
meta, recursos humanos
y de infraestructura disponible, tamaño y
capacidad del hospital, número de especialistas y mecanismos de referencia y contra referencia.
Según la
Resolución 1 del 31 de mayo de 1984 "Por
la cual se establece las normas para
apertura y operación de los laboratorios de análisis clínicos" en Panamá, en el Capítulo
III Artículo 21 de la clasificación de los laboratorios de análisis clínicos,
los laboratorios serán clasificados,
de acuerdo con los análisis que efectúan en sus instalaciones, en laboratorio
de análisis clínicos Clase 1 y 2. Laboratorio clase 1: se describe como aquel autorizado para efectuar pruebas
básicas de: hematología general, química general, serología general,
urinálisis y parasitología general. Laboratorio clase 2: se describe como autorizado para efectuar pruebas
generales y especializadas en hematología, inmunoserología, química especial, microbiología
(bacteriología y micología), hormonas, toxicología, inmunología, genética y otras disciplinarias de las ciencias
de laboratorio que requieran
de equipos más sofisticados
y recursos humanos debidamente capacitados y cónsonos con la especialidad que se efectúe en el laboratorio.
De
acuerdo con lo descrito en la Resolución, el laboratorio clínico del Hospital
del Niño Doctor
José Renán Esquivel
está dentro de la
clasificación de laboratorio clase 2. Dentro
de estos laboratorios Clase 2, cada
uno de los
procesos pre analíticos, analíticos y post analíticos, deben ser monitoreados, para garantizar la confiabilidad
y calidad de los resultados o informes que se emiten
en el laboratorio clínico, y los cuales
son de apoyo diagnóstico y de gran importancia en la toma de decisiones
por parte del personal clínico.
Según García L, Boned J (2012),
el proceso del análisis clínico
se divide en tres fases a saber:
Fase Pre analítica: lo más habitual
es registrar todas las incidencias que se pueden presentar
en esta fase: desde la calidad de la cumplimentación de la solicitud, la
preparación del paciente, problemas en la extracción e identificación
de los especímenes, calidad de las muestras,
etc. (Todos los estudios
realizados sobre errores en la práctica de los laboratorios clínicos coinciden
en que la mayoría de ellos suceden en las fases extra analíticas y más
concretamente en la pre analítica, siendo además en esta última, los más
críticos).
Fase Analítica: es la más establecida y la primera
que se implantó en los laboratorios clínicos. (A veces se tiende a menospreciar por considerar que está "superada", debido a la mejora de los
sistemas analíticos que actualmente se emplean en los laboratorios. Sin embargo, la realidad no es esa, por lo que
debemos seguir muy atentos al control de la calidad analítica).
Fase Post analítica: también en este caso, lo más frecuente es registrar todas las incidencias que se puedan generar. (El desarrollo de programas y conexiones informáticas ha logrado mejorar los aspectos relacionado a esta
fase.
Sin embargo,
quedan importantes áreas de mejora como la explotación de datos, para transformarlos
en información útil, o el desarrollo e implantación de sistemas expertos).
En
referencia al sistema Informático clínico utilizado para este estudio consistió
en un Laboratorio de Información Integrada (LIS) llamado MODULAB, basado en las
últimas tecnologías disponibles. Este sistema permite brindar distintas
soluciones para la generación de los informes del laboratorio clínico, cuenta
con una integración completa involucrando desde el proceso de flujo de trabajo: de administración y registro de pacientes, a la flebotomía, la recepción de la muestra, la solicitud electrónica, que abarca el proceso de análisis, validación y presentación de
informes, estadísticas, gestión de inventarios y más. Este sistema permite
monitorear los tiempos de respuestas de los laboratorios a partir del momento en que son ingresados al sistema y puede configurarse para brindar al servicio de urgencia prioridad en sus resultados.
La existencia de los servicios
de urgencia en los centros hospitalarios ha venido a representar
un aspecto importante en el tratamiento de los pacientes, estos servicios
tienen como principal objetivo dar una atención pronta y oportuna
como sea posible
y con un máximo de calidad,
y, de este modo, agilizar las
acciones médicas para poder garantizarle al paciente su bienestar. Los tiempos de espera de los resultados
del laboratorio en muchas instituciones de salud causan insatisfacción, cuando
éstos son mayores que los que el paciente considera apropiados o porque no ha
sido debidamente informado del tiempo que demorará el resultado.
METODOLOGÍA
Esta
investigación fue de tipo descriptivo, analítico de corte retrospectivo, que
incluyó consulta bibliográfica,
revisión de informes de laboratorios clínicos de hematología, química general, urinálisis y parasitología, en el segundo
trimestre de 2016. Con el fin de identificar los TR y las causas de posibles retrasos
en los mismos.
Respecto a la población
participante, fueron todos los pacientes
que acudieron al servicio
de urgencia en el trimestre
seleccionado y la muestra, estuvo representada en cuatro universos. Las
muestras fueron calculadas con base al programa de Epi Info Stat Cal (Centers
for Disease Control and Prevention, 2013) con 2 desviaciones estándar y un 95%
de certeza.
Universo #1: 5.000 pacientes con
análisis clínico hematológico.
La muestra analizada fue de 357
solicitudes de exámenes hematológicos
Universo #2: 3.023 pacientes con
análisis clínico de química general.
La muestra
analizada fue de 342 solicitudes de exámenes de química general. Universo #3:
1.689 pacientes con análisis clínico de urinálisis.
La muestra analizada fue de 313
solicitudes de exámenes de urinálisis.
Universo #4: 420 pacientes con
análisis clínico de parasitología.
La muestra analizada fue de 201
peticiones de exámenes de parasitología.
Cabe aclarar que a pesar
de que la sección de urinálisis es una y trabaja el mismo tecnólogo médico, fueron analizadas por
separado debido al proceso en la recolección de la muestra, ya que en general no se ingresan
a la vez las solicitudes, generándose informes separados e independientes.
La fuente de información
fueron las peticiones que se
generaron al ingresar las solicitudes
médicas al sistema, las cuales aportaron los datos para el análisis de los
tiempos de respuestas. Del sistema MODULAB se seleccionaron muestras al azar y
se procedió a su registro en un formulario creado para tal fin.
En referencia a la Técnica e instrumentos para la recolección de datos, se tuvo en cuenta la revisión y análisis documental de los
informes de laboratorio en el sistema MODULAB.
Como criterios de inclusión se tomaron en cuenta los siguientes aspectos: Solicitudes médicas
de pacientes procedentes del servicio de urgencia
para pruebas de hematología, química general, urinálisis o parasitología cada
sección de forma individual, que fueron recibidas, ingresadas al sistema de
información del laboratorio clínico y contaban con informes completos y
enviados.
Los datos fueron procesados a través del siguiente
procedimiento: ingreso al sistema MODULAB con un usuario y contraseña, ingreso
a pestaña de analítica, ingreso a Gestión de Peticiones, tabulación de datos
para el filtro
de la siguiente manera: fechas
que se deseaban revisar, servicio de urgencia, sección (elegir hematología, urinálisis y
parasitología, química general), se indicaba el estado de la petición
"todas" y finalmente se registraban los datos.
Respecto a la conducción del estudio el sitio de
investigación para el desarrollo de esta investigación fue el Laboratorio Clínico del Hospital del
Niño Doctor José Renán Esquivel de Ciudad de Panamá y en cuanto a los aspectos éticos, la información del estudio se manejó con el consentimiento previo de la
institución y la propuesta fue remitida al comité de Bioética en Investigación
de la misma. Las actividades en este estudio se
realizaron de manera responsable, con ética profesional, confidencialidad y con respeto a los valores
y principios de la comunidad
y de cada universidad participante.
No se utilizan datos demográficos de los pacientes, por lo que su
información fue manejada con estricta
confidencialidad; se considera investigación de bajo riesgo,
debido a que solo se manejaron y calcularon datos.
RESULTADOS
Los resultados fueron derivados a partir de la
revisión de 1.213 informes de laboratorio clínico del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel
de la ciudad de Panamá,
de los cuales 357 fueron de hematología, 342 química general,
313 de urinálisis y 201 de parasitología, en el periodo de los meses de abril, mayo y junio de 2016. En la Tabla 1 se aprecia
los tiempos de respuesta
por cada sección analizada. La sección de parasitología tuvo menor tiempo
promedio de atención comparada con las demás secciones (38 minutos), con un 85% de informes
revisados dentro del tiempo establecido (172 pruebas) y con un 15% de pruebas fuera de tiempo (29 pruebas).
La Tabla 2 muestra
los promedios de los tiempos
de respuesta de la sección
de hematología, en cada turno, donde se puede observar que el turno de 3pm - 9pm de los días de semana y el
7am - 3pm también de los días de semana
tiene un promedio
de tiempo de respuesta mayor
a 1:00:00 hora. El promedio de tiempo de respuesta del turno de 7am-3pm es de 1:10:44 y el del
3pm-9pm es de 1:01:12, a pesar de que en ambos turnos el personal disponible
está a cargo solo de esa sección,
relacionándose no con el número de personal disponible ni las secciones a cargo, pero si con el número elevado de
solicitudes de urgencias que ingresan
en esos horarios.
En los turnos mencionados anteriormente se pudo observar
que existen tendencias en ciertos horarios.
En el turno de 7am-3pm día de semana, las horas en donde se observan la mayoría
de los tiempos de respuesta prolongados son de 6:30 am-9:30 am, se considera
que la causa es que en ese horario
el personal suele realizar los procesos de mantenimiento y control de calidad de los
equipos, y van integrándose de manera escalonada hasta las 9 am que es cuando
están todas las unidades disponibles en el turno de 8 horas. También suele existir un máximo de dos tecnólogos médicos para realizar todo lo anteriormente mencionado y además
atender las solicitudes tanto de urgencia
como de consultas
externas y hospitalizadas en dichos horarios.
En el horario de horario de 3pm a 9pm día de semana, la
tendencia se muestra en las horas de 5:00 pm a 7:00 pm.
El turno de 3pm a 9pm los días de semana tiene un
porcentaje de peticiones de urgencias
fuera de tiempo de 26,90%
y el 7am - 3pm en días de semana
de 37,2%, siendo
los turnos más afectados, y a pesar de que el turno de 7am a 3pm
tiene la mayor cantidad de personas involucradas en el proceso y sólo una
sección a cargo, posee el mayor
porcentaje con tiempo de respuestas mayores a 1:00:00 hora.
Los turnos analizados en Química general cumplen con
el tiempo de respuesta máximo permitido en el manual de procedimiento (60 minutos) según la
Tabla 3. Los días de semana en
la sección de química general, se observa exactamente igual que en hematología
general en los horarios de 7am-3pm y de 3pm-9pm, existen tendencias en los
horarios matutinos de 7am-9:30 am, coincidiendo con los procesos de
mantenimiento y control de los equipos, y en el turno vespertino de 4:30 pm-6:00
pm. El porcentaje de informes de laboratorio fuera de tiempo más elevado se
concentra en el turno de 7am-3pm los días de semana con un 37.21%, seguido del
turno de 3pm-9pm con un 29.07%.
La sección de urinálisis y parasitología a pesar de ser una sola sección, se estudió de manera separada, pero es el mismo personal en
todos los turnos. La sección de urinálisis en
los diferentes
turnos, tiene promedios de tiempo de repuesta menores a 1:00:00 hora, es decir que son aceptables de
acuerdo a la Tabla 4. Los informes
de laboratorios de la sección
de urinálisis fuera de tiempo corresponden a 48, de los cuales
el 25% corresponde al turno
de 3pm - 9pm de los días de semana y el 27,1% al turno de 7am - 3pm en días de semana
siendo estos los dos turnos más
afectados, y este último en mención el único turno
que mantiene un solo personal
disponible para la
realización de los procesos.
El promedio de los tiempos de respuestas en la sección de parasitología por turno, se evidencian que son menores a 1:00:00 hora, es decir, aceptable dentro del manual de procedimientos. Los turnos
con
porcentajes de informes de laboratorio con mayor afectación son los turnos del 7am - 3pm
los días de semana y el 3pm - 9pm los días de
semana con un 41,38% y 24,14% respectivamente,
pudiéndose observar que en el 7am - 3pm existe también un solo personal a cargo de la sección.
La
sección de urinálisis con un tiempo de respuesta promedio de 0:41:00 minutos y parasitología 0:38:00 minutos, también mostraron tendencia en el turno de 7am a 3pm en horario de 7:00 am
a 9:30 am, en este punto hay que considerar la programación del personal ya que no existe uno exclusivo en la sección en ese lapso de tiempo (Véase Tabla 5).
DISCUSIÓN
En esta investigación se identificó que la sección
que posee el mayor porcentaje de informes de laboratorio clínico fuera de tiempo es hematología general
con un 40,62% seguida de la sección de química general con un 25,14%. Los turnos con mayores problemas en la respuesta
fueron:
7am-3pm y 3pm- 9pm los días de semana, especialmente en el horario de 7am-9:30 am, lo que
debe ser materia de evaluación.
Todas las
secciones cumplen con
tiempos de respuestas globales menores a 1:00:00 hora,
pero existen tendencias de tiempos de respuesta prolongados en los
horarios matutinos y vespertinos. Si bien es
cierto no existen estudios
exactamente iguales al realizado,
pero podríamos comparar con algunos
muy similares con hospitales similares en capacidad, tal es el caso del
Hospital Inglesa en Ceuta, en donde los tiempos
para el servicio
de urgencia fueron: Bioquímica (Química General) 45 minutos;
Hematología (45 minutos); urinálisis 30 minutos.
En ese estudio, las causas más frecuentes en los atrasos de
los tiempos de respuesta encontrados fueron: la demora en la recepción de la muestra,
problemas con identificación de la muestra
que requiere en todo caso que
se aclare antes de poder
procesarlo, así como avería de los sistemas
informáticos y de los equipos automatizados (Cascante, 2007).
En la bibliografía consultada, no se encuentran
trabajos que evalúen exactamente los tiempos de respuestas que hemos valorado y
la metodología de estudio utilizada por lo cual sólo podemos comparar
parcialmente con los de Belzunegui O, Garcia N, Eguiluz G (1993) y el
de Garcia V, Claveria F (1989).
En este último la demora de los tiempos de respuesta es mayor en horas de la mañana, afectando el tiempo de respuesta en la sala de urgencias de manera global, colapsando el
servicio de urgencia durante las
horas de la tarde ya que suman tiempos de espera de un turno y otro.
Como acciones correctivas propuestas dentro del plan
de mejoramiento se sugiere a la institución establecer en conjunto con el servicio
de urgencia, los tiempos
de repuesta adecuados para los distintos análisis,
estandarizar de acorde a la demanda y necesidad del servicio, un cuadro
básico de urgencia de acuerdo con las estadísticas, de manera que se puedan optimizar los recursos
disponibles, indicar al personal de la sala de urgencia que las solicitudes deben llenarse de forma
completa, tanto en datos demográficos, como en los casos que se tenga
pacientes con diagnósticos previos, ya que esto facilita al tecnólogo médico el proceso,
y puede brindar información adicional que aporte al diagnóstico del
paciente por parte del clínico.
Atendiendo a estándares de calidad internacionales se
deben revisar periódicamente los tiempos de respuestas, de manera tal que se pueda reducir
y evitar atrasos
no justificados, evaluar la necesidad que pueda existir de reforzar turnos,
revisar los procesos
o distribución adecuada
del personal, de manera que se puedan tomar acciones inmediatas para
mejorar los tiempos de respuesta, realizar encuestas al personal que participa en los procesos
pre analíticos, analíticos y post analíticos, a fin
de dar con las posibles causas de errores y atrasos en los tiempos de
respuesta, el registro de incidencias y no conformidades puede contribuir a
analizar y darle seguimiento adecuado; y en cuanto a los equipos
automatizados, se debe revisar y evaluar los tiempos promedios para cada uno de
los análisis que realizan, el tiempo que toma la realización de los mantenimientos de los mismos,
ya que una correcta escogencia de los equipos
(ver pruebas por horas) es
primordial para mejorar el proceso analítico.
Por último, se sugiere a la institución implementar estudios de TR en el área de microbiología, ya que no fueron
contemplados en esta investigación y podrían aportar información relevante,
como la obtenida en esta investigación para continuar brindando atención con calidad,
bajo la política internacional de seguridad del paciente.
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ORATORES ISSN Impreso:
2644-3988 ISSN Electrónico: L-2644-3988 Año
5. Número 7.
Diciembre 2017 - Mayo 2018